يمكن البدء في التدخلات التي تزيد من الأداء قبل بدء تجربة التغذية ويتم اختيار مواد الطعام الأكثر أمانًا للتجربة.
تتم محاولة الأطعمة سهلة الإدارة والسوائل السميكة أولاً، خاصةً إذا كان المريض يعاني من NPO و / أو كان لديه تشخيص أو صورة سريرية تشير إلى ارتفاع خطر التطلع، خلال المرحلة الشفوية، يلاحظ الطبيب احتواء البلعة وتشكيلها ودفعها، خلال المرحلة البلعومية، يقوم الطبيب بتقييم ارتفاع الحنجرة وجودة الصوت بعد البلع والابتلاع المتكرر ورد الفعل السعال.
يجب أن يلاحظ المعالج علامات وأعراض اختراق الحنجرة أو الشفط، خاصة خلال تجربة التغذية الأولى.
تقنيات محددة مفيدة أثناء تجربة التغذية حيث يمكن أن يكشف التسمع (الاستماع) إلى البلع بواسطة سماعة طبية يتم تثبيتها جانبياً إلى الحنجرة عن فعالية وسلامة المراحل الفموية والبلعومية ويكشف الجس اللطيف للرقبة أثناء البلع عن تناظر وقوة وسرعة الحركة البلعومية ويمكن إجراؤه في نفس الوقت مع التسمع. وقد يكون استخدام مقياس تأكسد النبض، وهو جهاز مراقبة غير جراحي يقيس تشبع الأكسجين للمريض في مجرى الدم فعالًا في تقييم ما إذا كان يحدث الشفرات أو أمراض الجهاز التنفسي، يقع تشبع الأكسجين الطبيعي في مجرى الدم بين 93٪ و 98٪. يشير المستوى دون 92 ٪ بعد البلع إلى الطموح.
إذا كان المريض قادرًا على التغذية الذاتية، فقد يتم الجس والتسمع في وقت واحد وإذا كان المريض بحاجة إلى مساعدة للتغذية الذاتية، فقد يتم التسمع والتوجيه بجهود اليد إلى الفم في وقت واحد.
بمجرد اكتمال التقييم السريري، يتم صياغة التوصيات والخطة وقد تتضمن التوصيات ما إذا كان من المستحسن تناول الطعام عن طريق الفم وما إذا كان من المفيد إجراء تقييم فعال وما إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة غذائية مع اختصاصي تغذية ونوع النظام الغذائي الموصى به وتحديد وقت الوجبة والإشراف، المعدات التكيفية ونوع ومقدار المساعدة.
تقييم المريض مستمر، ومع معلومات إضافية من ملاحظات العيادة وتقييمات مفيدة ومدخلات من أعضاء فريق عسر البلع وتتغير خطة العلاج والأهداف.
قبل الجزء التجريبي من التغذية من التقييم والوجبات الخفيفة أو الوجبات، يجب اتخاذ تدابير لتحسين أداء البلع لدى المريض. لأن هذه الاستراتيجيات لا تنطوي على ابتلاع الطعام، فهي تقنيات علاج غير مباشر.
يسير التقييم السريري جنبًا إلى جنب مع التقييم الآلي والذي يستخدم التصوير والتصوير التشخيصي لتوفير معلومات مهمة حول الأجزاء غير المرئية من مراحل البلع عن طريق الفم والبلعوم والمريء، تمت مناقشة أنواع مختلفة من التقييمات المفيدة لعسر البلع، عادة ما يتم إجراء هذه التقييمات من قبل الأطباء وغالبًا مع المعالج المهني.
قد يكون هناك حاجة لدراسات التصوير، مثل تنظير فلوروفيد وتقييم بالمنظار البيروبتيكي للبلع (FEES) لتحديد الشفط ولكن قد لا تحدد الشفط في جميع الحالات، لأن مهارات المريض يمكن أن تختلف، وقد لا تكون حالة الاختبار في جناح الأشعة موثوقة تقريبي لحالة الأكل الفعلية. ومع ذلك، توفر هذه الدراسات معلومات مهمة حول جودة البلع وفعالية تقنيات العلاج التعويضي المستخدمة أثناء البلع.
أحد الاعتبارات في العلاج هو الأهداف العلاجية مقابل الأهداف التعويضية.
العلاج، ويشار إليه أيضًا باسم العلاج “التأهيلي”، يركز على استعادة المستوى الطبيعي لوظيفة البلع، القدرة على التعافي الجزئي أو الكامل تكون مضادة للشفاء عندما تكون الأهداف علاجية بحتة ويمكن استخدام هذا النهج مع مريض السكتة الدماغية الحاد الذي يتوقع له الشفاء التام أو شبه الكامل، يتغلّب العلاج التعويضي على الضعف باستخدام استراتيجيات وتقنيات بديلة، تُستخدم هذه التقنيات عندما لا يكون الشفاء التام متوقعًا،على سبيل المثال، لمريض يعاني من مرض باركنسون المتقدم. ويمكن أيضًا استخدام التقنيات التعويضية لتمكين البلع الآمن والوظيفي قبل الشفاء من البلع الطبيعي، على سبيل المثال، مع مريض يعاني من الالتهاب الرئوي الحاد الذي يُتوقع الشفاء التام له. قد تكون الأهداف علاجية ثم تتحول إلى تعويضية بمجرد الوصول إلى هضبة في الوظيفة.
اعتبار آخر هو نوع التقنيات العلاجية المستخدمة، يعالج العلاج غير المباشر القدرات المطلوبة أو القدرة على البلع دون تناول الطعام أو السائل، وغالبًا ما يبدأ المرضى المعرضون لخطر الإصابة بالطموح بالعلاج غير المباشر فقط.
يمكن أن يشمل العلاج غير المباشر مجموعة من تمارين الحركة والتعزيز والتنسيق للعضلات الفموية والبلعومية الضعيفة أو الخافضة للضغط و تعزيز الهياكل البلعومية والحنجرة، تقنيات لتقليل أو تحفيز حساسية عضلات الفم وتقنيات تحسين استجابة البلع.
العلاج غير المباشر أيضا يتضمن زيادة مستوى الإثارة لدى المريض لتنفيذ العلاج والتلاعب بالبيئة لتحسين السلوكيات التي تُؤثّر على البلع.
يعالج العلاج المباشر القدرات المسبقة أو القدرة على البلع أثناء الوجبات الخفيفة العلاجية أو الوجبات، يتضمن ذلك تمارين و / أو استخدام مناورات البلع التعويضية التي تشمل ابتلاع الطعام وقد يستمر العلاج غير المباشر بمجرد بدء العلاج المباشر.
عادة ما تتضمن خطة العلاج الفردية مجموعة مختارة من التقنيات المباشرة وغير المباشرة، يعتمد تعقيد التدخلات على قدرة المريض و / أو مقدم الرعاية على معالجة المعلومات المعقدة ويمكن تقييم تقنيات العلاج عن طريق التنظير بالفلور أو التنظير الليفي البصري لتقييم فعاليتها،خاصة في المرحلة البلعومية، حيث تكون آثار التقنيات غير مرئية.
على الرغم من عدم مناقشتها بعمق فإن تحسين مهارات التغذية الذاتية هو هدف مهم يجب معالجته جنبًا إلى جنب مع أهداف البلع. وعلى الرغم من عدم إثباتها حتى الآن في الأدبيات، فإن المدخلات الحسية والأنماط الحركية المستخدمة للتغذية الذاتية ربما تكون مرتبطة بتلك المستخدمة في البلع الطوعي جزئيًا ويسهل كل من المهارات كل منهما.
العربية
