ظاهرة رينود (تُلفظ رينو)، هي حالة نوبات زراق أو شحوب الأصابع عند التعرض للبرد أو الضغط النفسي. ويحصل ذلك نتيجة تقلص الأوعية الدموية المحيطية مما يقلل انسياب الدم للأصابع ويؤدي للظاهرة.
تتقلص الأوعية الدموية في الأطراف بشكل طبيعي عند التعرض للبرد، وذلك لأجل خفض جريان الدم في الأطراف والحفاظ على جريان الدم للأعضاء المهمة، كالقلب والدماغ. بذلك يُحافظ الجسم على حرارته في الأعضاء الداخلية. ان الجهاز العصبي في الجسم هو الذي يتحكم بتقلص أو توسع الأوعية الدموية، وذلك من خلال اشارات عصبية وهرمونات تعمل على مستقبلات خاصة توجد في جدار الوعاء الدموي. يعمل الجهاز العصبي الودي (Sympathetic) على تقلص الأوعية الدموية المحيطية، في حين أن الجهاز العصبي اللا ودي (Parasympathetic) يعمل على توسع الأوعية الدموية المحيطية.
للأشخاص اللذين يشكون من ظاهرة رينو يوجد خلل تشنجي في تقلص الأوعية الدموية، مما يؤدي للتقلص الزائد في حال التعرض للبرد أو في حال الضغط النفسي وعندها تظهر الأعراض. كما أن خلل في الاشارات العصبية أو في مستقبلاتها قد تؤدي لظاهرة رينو.
أثبتت الدراسات أن ظاهرة رينو أكثر شيوعاً لدى النساء من الرجال، وبالذات النساء اللواتي يقل عمرهن عن 30 سنة. تُقدر نسبة انتشار ظاهرة رينو ب 3-5% من الأشخاص. عادةً ما تظهر الأعراض في أصابع اليد، الا أن الظاهرة قد تظهر في الأرجل والأنف
تُصنف ظاهرة رينو الى نوعين:
تصلب الجلد (Scleroderma): وهو المرض الأبرز الذي قد يسبب ظاهرة رينو الثانوية، ويؤدي لتصلب الجلد كما أنه يؤثر على الأوعية الدموية المحيطية والرئوية. نسبة انتشار ظاهرة رينو 98% لدى مرضى تصلب الجلد.
الذئبة الحمامية المجموعية (SLE- systemic lupus erythematosus).
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA- rheumatoid arthritis).
أمراض عديدة أخرى في النسيج الضام، أو أمراض المناعة الذاتية: متلازمة شيوغرن (sjorgen syndrome)، داء النسيج الضام المختلط (mixed connective tissue disease)، وغيرها.
التصلب العصيدي (atherosclerosis): والذي يضر الأوعية الدموية في الجسم ويؤدي لتصلبها.
الأدوية: العديد من الأدوية قد تعمل على الأوعية الدموية وتسبب تقلصها الزائد مما يؤدي لظاهرة رينو الثانوية. أبرز الأدوية هي:
1 محصرات مستقبلات البيتا (beta blockers).
2 العلاج الكيميائي للأورام خاصة البليوميسين (Bleomycin).
3 الأدوية المقلصة للأوعية الدموية: الفينيلافرين (Phenylephrine)، البسودوافيدرين (Pseudoephidrine).
4 ارغوتامين (ergotamine): يُستخدم لعلاج الصداع النصفي.
بعض المهن قد تؤدي لظاهرة رينو مثل:
1 العمل بعمل يؤدي للاهتزاز الدائم في أصابع اليد، كالحفر.
2 التعرض الدائم للبرد، كالعمل في تعبئة الطعام المجمد.
متلازمة النفق الرسغي (carpal tunnel syndrome).
أمراض الغدد الصم: وأبرزها قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism).
التدخين: ويسبب النيكوتين ومواد أخرى في الدخان الضرر للأوعية الدموية في الجسم، وتشمل المحيطية ويؤدي لتصلبها وتقلصها.
خلل في الاشارات العصبية المسؤولة عن تقلص أو توسع الأوعية الدموية، أو في مستقبلات الاشارات العصبية. أبرز هذه الاشارات هو النورابينفرين (Norepinephrine) والذي يؤدي لتقلص الأوعية الدموية المحيطية.
تظهر أعراض ظاهرة رينو عند التعرض لعوامل مثيرة كالبرد، الضغط النفسي أو الارتجاج والاهتزاز. وتظهر الأعراض غالباً في أصابع اليد. الأعراض الكلاسيكية لظاهرة رينو تظهر على ثلاثة مراحل:
تستمر النوبة لمدة لا تزيد عن 15-20 دقيقة، أو حتى توقف العوامل المثيرة أو التدفئة. في ظاهرة رينو الثانوية، فان الأعراض أشد وتستمر لمدة أطول، كما أن أعراض أخرى قد يشكو منها المريض:
تظهر هذه الأعراض في الحالات المستمرة لنوبة ظاهرة رينو.
غالباً ما تظهر الأعراض في أصابع اليد، الا أن أصابع الأرجل، الأنف، الأذنين، والحلمات قد تتأثر من ظاهرة رينو أيضاً. في أصابع اليد فان السبابة، الوسطى والبنصر هي الأصابع الأكثر عرضة لأعراض ظاهرة رينو، ونادراً ما قد نجد الأعراض في الابهام.
يعتمد تشخيص ظاهرة رينو على التاريخ المرضي، حيث أن الطبيب يستطيع التحديد اذا ما كان التاريخ المرضي يلائم لظاهرة رينو أم لا، كما أنه من الممكن التحديد اذا ما كانت الظاهرة أولية أم ثانوية. على الطبيب الانتباه الى الأمور التالية:
الفحص السريري لا يكشف عن الكثير من العلامات، الا اذا شاهد الطبيب ظاهرة رينو أثناء الفحص السريري. يمكن اكتشاف علامات أمراض أخرى قد تؤدي لظاهرة رينو الثانوية خلال الفحص السريري.
الاختبارات تُساعد على التأكد من تشخيص ظاهرة رينو، كما أنها تُجرى لاستبعاد مرض ثانوي. أهم الاختبارات التي يمكن أن يستعملها الطبيب:
على الطبيب تجميع الحقائق من التاريخ المرضي والفحص السريري والاختبارات لتشخيص ظاهرة رينو ونوعها.
من الجدير بالذكر أن ظاهرة رينو لا تشكل خطراً على حياة المريض، وفي الكثير من الأحيان فان الأعراض ليست شديدة. الا أن ظاهرة رينو قد تضيق على المريض وتزعجه، لذا فان هدف العلاج هو الوقاية من ظاهرة رينو.
يعتمد علاج ظاهرة رينو على الأسس التالية:
الرعاية ا
لوقائيةأساس العلاج في ظاهرة رينو هو الوقاية وتجنب الحالات التي قد تثير الظاهرة. لذا يجب الحفاظ على الأمور التالية:
علاج المرض الأولي
كما ذكر، فان ظاهرة رينو قد تكون ثانويةً لمرض أولي. أخبر الطبيب بالأمراض التي تُعاني منها، اذا ما وجدت. على الطبيب علاج المرض الأولي بالاضافة لعلاج ظاهرة رينو.
العلاج بالأدوية
في الحالات المستعصية، وعند تكرر نوبات ظاهرة رينو، فان العلاج يتم بالأدوية. تعمل جميع الأدوية على توسيع الأوعية الدموية وبذلك تقلل من نوبات ظاهرة رينو وتعالج النوبة المستمرة. عادةً فان الأدوية تستعمل لعلاج ظاهرة رينو الثانوية، أكثر من الأولية. يمكن الاستمرار بتناول الأدوية خلال الأشهر الباردة من السنة لتجنب ظاهرة رينو. أبرز الأدوية المستعملة:
· محصرات قنوات الكالسيوم (calcium channel blockers): محصرات قنوات الكالسيوم هي الأدوية الأولى التي يمكن استعمالها، وغالباً يتناولها المريض خلال أشهر الشتاء بشكل يومي. تعمل هذه المجموعة على حصر قنوات الكالسيوم. هذا يؤدي الى منع وجود الكالسيوم في العضلات الموجودة في جدار الأوعية الدموية المحيطية. ان نقص الكالسيوم في تلك العضلات يؤدي الى عدم تقلص هذه العضلات وبالتالي تحافظ على توسعها وتوسع الأوعية الدموية. محصرات قنوات الكالسيوم هي الأدوية الأولى التي يمكن استعمالها. من هذه المجموعه:
النيفيديبين (nefedipine). ويمكن دهنه أيضاً على الجلد عدا تناوله.
الديلتيازيم (diltiazem).
الأعراض الجانبية:
ألم الرأس.
الدوخة.
البيغ(flushing) أي احمرار الوجه.
تضخم اللثة.
وذمة في الارجل أي انتفاخ الارجل من قسمها السفلي.
· محصرات مستقبلات الانغيوتنسين II (Angiotensin II receptor blockers). وهذه المجموعة تمنع ارتباط الانغيوتنسين II بمستقبله. الانغيوتنسين II يسبب تضييق الأوعية الدموية المحيطية ولذا فان منع انتاجه يؤدي الى توسع الأوعية الدموية المحيطية. أهم هذه الأدوية هي لوسارتان (losartan).
الأعراض الجانبية:
الدوخة.
الطفح الجلدي.
في قلة من الحالات يحصل ضرر كلوي.
الوذمة الوعائية (angioedema)، رغم أنها نادرة الحصول الا أنها تشكل وضعاً مهدداً للحياة ويجب علاجه بسرعة.
· محصرات مستقبلات الألفا (alpha blockers): تعمل هذه المجموعة على حصر مستقبلات الالفا، مما يؤدي لارتخاء العضلات الموجودة في جدار الأوعية الدموية المحيطية وبدوره يؤدي الأمر الى توسيع الأوعية الدموية المتقلصة. من هذه المجموعة البرازوسين (prazosin). الأعراض الجانبية:
الدوخه: وبالذات عند العبور من الجلوس للوقوف وذلك لأن ضغط الدم ينخفض عند الوقوف بشكل طبيعي, وهذه الأدويه تخفض أيضاً ضغط الدم، والنتيجة هي ضغط الدم المنخفض عند الوقوف مما يسبب الدوخه.
ألم الرأس.
خطر فشل القلب.
· مضاهي البروستاتسايكلين (prostacyclines analogue): البروستاتسايكلين هي مجموعة من المواد الطبيعية في الجسم، ولها وظائف عديدة أهمها توسيع الأوعية الدموية المحيطية. تعمل الأدوية المضاهية للبروستاتسايكلين لتتصل بمستقبلات البروستاتسايكلين وتؤدي لتوسيع الأوعية الدموية المحيطية. تُعتبر هذه الأدوية الأكثر قدرةً على علاج نوبة ظاهرة رينو الحادة، وأبرزها ايلوبروست (illoprost).
· الأدوية الموسعة للأوعية الدموية (vasodilators): مثل النيتروغليتسرين (nitroglycerine) والذي يؤدي مباشرةً الى توسع الأوعية الدموية المحيطية. يمكن استخدام النيتروغليتسرين كدهون على الأصابع المصابة بظاهرة رينو.
· أدوية أخرى تعمل على توسيع الأوعية الدموية في الجسم مثل الفياغرا.
علاج النوبة الحادة المستمرة لظا
هرة رينواذا ما انتابت أحدهم نوبة حادة لظاهرة رينو، عليك البدء بمحاولة وقف النوبة. من المفضل البدء بتدفئة الأصابع بواسطة نفخ الهواء الدافئ، غسلهم بالماء الدافئ الفاتر، ارتداء الملابس الدافئة والخروج من المنطقة الباردة بأسرع وقت ممكن. اذا ما ظهرت الأعراض نتيجة ضغط نفسي، قم بمحاولات لتخفيف الضغط وذلك بواسطة تمارين التنفس العميق أو الاسترخاء والتأمل.
عند النوبات الحادة لظاهرة رينو، والتي لم تستجب للعلاج التقليدي كالتدفئة، فان العلاج بالأدوية هو الحل. اذا استمرت النوبة الحادة لظاهرة رينو، عليك التوجه للطبيب. غالباً ما يبدأ الطبيب العلاج بمحصرات قنوات الكالسيوم، واذا لم يستجب المريض لهذا العلاج يمكن العلاج بالأدوية التالية:
· الأدوية الموسعة للأوعية الدموية (vasodilators): مثل النيتروغليتسرين (nitroglycerine).
· محصرات مستقبلات الألفا.
· محصرات مستقبلات الانغيوتنسين II.
· مضاهي البروستاتسايكلين: ايلوبروست (illoprost).
· الأدوية المضادة لتخثر الدم: الأسبيرين (aspirin) أو الهيبارين (heparin). خلال ظاهرة رينو المستمرة، فان الدم يتوقف عن الجريان في الأوعية الدموية في الأصابع. يزيد الأمر من احتمال تخثر الدم والجلطة الدموية، لذا من المهم جداً العلاج بالأدوية المضادة لتخثر الدم.
المعالجة الجراحية
في الحالات القصوى والتي لا تستجيب للعلاج بالأدوية، فان الجراحة هي طريقة العلاج المختارة.
· قطع الودي (sympathectomy): الجهاز العصبي الودي هو الجهاز المسؤول عن تقلص الأوعية الدموية. اذا تم قطع الأعصاب التي تؤدي لتقلص الأوعية الدموية المحيطية، فان الأوعية لن تتقلص وبالتالي لن تحدث ظاهرة رينو. تُجرى هذه العملية في الحالات المستعصية جداً وفي حال وجود خطورة على الأصابع.
بتر الأصابع: نادراً ما يصل الأمر لمرضى ظاهرة رينو، لبتر الأصابع. حيث أن هذا الخيار ليس بالأمر السهل وفيه تأثير كبير على المريض، نفسيته ومستوى معيشته. لذا يجب الامتناع عن بتر الأصابع الا في الحالات التي وُجد فيها النخر في الأصابع.