إجراء عملية الإخصاب المساعد (الإلقاح في المختبر).

كيف تستعد

توفُّر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، وتقنيات المساعدة على الإنجاب، معلومات عبر الإنترنت حول مُعدَّلات الحمل لدى الأفراد والإنجاب في العيادات الأمريكية.

عند اختيار عيادة الإخصاب في المُختبر،ضعي في اعتبارِكِ أن معدل نجاح العيادة يعتمد على عوامل عديدة مثل عمر المرضى وأمور طبية، بالإضافة إلى مجتمع ونهج العلاج المُتَّبع. اطلب معلومات تفصيلية عن التكاليف المُرتبطة بكل خطوة من خطوات الإجراء.

قبل البدء في دورة من التلقيح الاصطناعي IVF باستخدام البويضات والحيوانات المنوية الخاصة بك، من المُرجَّح أن تحتاج أنت وشريكك إلى فحوصات مُختلفة، بما في ذلك:

• اختبار احتياطي المبيض. لتحديد كمية ونوعية البويضات، قد يختبر طبيبك تركيز هرمون تحفيز الجريبات (FSH)، والاستراديول (الإستروجين) والهرمون المضاد للمولر في الدم خلال الأيام القليلة الأولى من دَورة الحيض. يمكن لنتائج الاختبار، التي غالبًا تُستخدم مع الموجات فوق الصوتية للمِبيضين، أن تساعد في التنبُّؤ بكيفية استجابة المِبيضين لأدوية الخصوبة.
• تحليل المَني. إذا لم يتم ذلك كجُزء من تقييم الخصوبة الأولي، سيقوم طبيبك بإجراء تحليل السائل المنوي قبل وقتٍ قصير من بدء دورة علاج التلقيح الاصطناعي IVF.
• فحص الأمراض المُعدية سيتم فحصك أنت وشريكك للكشف عن الأمراض المُعدية، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية HIV.
• تجربة نقل الأجنة (وهمية). قد يقوم طبيبك بعملية نقل أجنة وهمية لتحديد عُمق تجويف الرحم والأسلوب الأكثر احتمالًا لوضع الأجنة في الرحم بنجاح.
• فحص الرحم. سيقوم طبيبك بفحص البطانة الداخلية للرحم قبل بدء عملية التلقيح الاصطناعي IVF. وقد ينطوي ذلك على التصوير بالموجات الصوتية sonohysterography — حيث يتم حقن السائل من خلال عُنق الرحم — والموجات فوق الصوتية لإنشاء صور لتجويف الرحم. أو قد يتضمَّن تنظير الرحم — حيث يتمُّ إدخال منظار رفيع ومرِن ومُضاء (منظار الرحم) — من خلال المِهبل وعنق الرحم.

قبل البدء في دورة من التلقيح الاصطناعي IVF، خذ بعين الاعتبار الأسئلة الهامة التالية:

• كم عدد الأجنة التي سيتم نقلها؟ يعتمد عدد الأجنة المنقولة عادةً على عُمر وعدد البويضات التي يتمُّ إنتاجُها. وبما أن مُعدل إنتاج البويضات أقل بالنسبة للنساء المُتقدمات في العمر، يتم نقل عدد أجنة أكثر في العادة، باستثناء النساء اللاتي يَستخدِمن بويضات المُتبرعين أو الأجنة التي تمَّ اختبارها وراثيًّا.

يتَّبع معظم الأطباء إرشادات مُحدَّدة لمنع الحمل المُتعدِّد من الدرجة الأعلى — ثلاثة توائم أو أكثر — وفي بعض البلدان، يحدُّ التشريع من عدد الأجنة التي يُمكن نقلها. تأكَّد من أنك وطبيبك تتَّفقان على عدد الأجنة التي سيتم نقلُها قبل إجراء النقل.

• ماذا ستفعل بالأجنة الزائدة؟ يُمكن تجميد الأجنة الإضافية وتخزينها للاستخدام في المُستقبل لعدَّة سنوات. رغم موت بعض الأجنة من عملية التجميد والذَّوبان، سينجو مُعظمها.

يمكن أن يجعل الحفظ بالتبريد الدَّورات المُستقبلية للإخصاب في المختبر IVF أقلَّ تكلفة وأقلَّ مُباضعة. أو قد تتمكَّن من التبرُّع بأجنَّة مُجمدة غير مُستخدَمة لزوجين آخرين أو مرفق بحثي. قد تختار أيضًا تجاهُل الأجنة غير المُستخدَمة.

• كيف ستتعامل مع الحمل المُتعدِّد؟ إذا تمَّ نقل أكثر من جنين إلى الرحم، يمكن أن يؤدي التلقيح الاصطناعي IVF إلى حملٍ مُتعدِّد؛ ممَّا يشكل مخاطر صحية بالنسبة لك وللأجنة. في بعض الحالات، يمكن استخدام الحدِّ من الأجنة لمساعدة المرأة على إنجاب عددٍ أقل من الأطفال ومخاطر صحية أقل. ومع ذلك، فإن السعي إلى الحدِّ من الأجنة هو قرار حاسِم له عواقب أخلاقية وعاطفية وسيكولوجية.
• هل فكَّرتِ في المُضاعفات المُحتملة المرتبطة باستخدام البويضات أو الحيوانات المنوية أو الأجنة، أو حامل الحمل من مُتبرِّع؟ يمكن للمُستشار المدرَّب ذي الخبرة في مُشكلات المتبرِّعين مساعدتك في فهم الأمور الهامة، مثل الحقوق القانونية للمُتبرِّع. قد تحتاج أيضا إلى مُحامٍ لتقديم أوراق المحكمة لمساعدتك على أن تُصبحا الأبوين القانونيين للجنين المزروع.

ما يمكنك توقعه

يتضمَّن -الإخصاب في المختبر عدَّة خطوات: ــ تحفيز المبيض، واستخراج البويضة، واستخراج الحيوانات المنوية، والإخصاب، ونقل الجنين. يمكن لدورةٍ واحدة من الإخصاب في المُختبر أن تستغرِق حوالي أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، وقد يتطلَّب الأمر أكثر من دورة.

تحفيز التبويض

إذا كنتِ تستخدمين بُويضاتك أثناء الإخصاب في المُختبر، فستبدئين في بداية الدورة الشهرية العلاج بالهرمونات الاصطناعية لتحفيز المِبيضين لإنتاج بُويضات مُتعددة، بدلًا من البويضة الوحيدة التي عادةً ما تتكوَّن كلَّ شهر. حيث يُحتاج إلى العديد من البويضات لأن بعض البويضات لن تُخصَّب أو تتطوَّر بشكلٍ طبيعي بعد الإخصاب.

قد تحتاجين إلى عدة أدوية مختلفة، مثل:

• أدوية تحفيز المِبيض. لتحفيز المِبيضين، قد تتلقَّين دواءً عن طريق الحقن يحتوي على الهرمون المُنبِّه للجريب (FSH)، أو الهرمون الملوتن (LH) أو مزيج منهما. تُحفِّز هذه الأدوية إنتاج أكثر من بويضة في نفس الوقت.
• أدوية إنضاج الخلايا البيضية. عندما تكون الجريبات جاهزة لاستخراج البويضة — وعادةً ما يكون ذلك بعد 8 إلى 14 يومًا — ستتناولين مُوجهة الغُدَد التناسُلية المشيمائية البشرية (HCG) أو أدوية أخرى للمساعدة في نُضج البويضة.
• أدوية منع التبويض المُبكر. تمنع هذه الأدوية جسمك من إطلاق البويضات النامية مُبكرًا.
• أدوية إعداد بطانة الرحم. في يوم استخراج البويضات أو في وقت نقل الأجنة، قد يوصي طبيبك ببدء تناوُل مُكملات البروجسترون لجعل بطانة الرحم أكثر تقبُّلاً للزرع.

سيعمل معكِ الطبيب لتحديد الأدوية التي ستستخدمينها ووقت استخدامها.

عادةً، ستحتاجين إلى أسبوعٍ أو أسبوعين من تحفيز المِبيض قبل أن تكون البويضات جاهزة للاستخراج. ولتحديد موعد جاهزية البويضات للتجميع، فمن المُرجَّح أن يُجري الطبيب ما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، هو فحص تصوير للمبيضين لمُراقبة تطوُّر الجريبات — الأكياس المِبيضية المملوءة بالسوائل حيث تنضُج البويضات
• اختبارات الدم، لقياس الاستجابة لأدوية تحفيز المبيض؛ عادةً ما تزيد مستويات الإستروجين مع نمو الجريبات، وتظلُّ مستويات البروجسترون مُنخفضة حتى بعد التبويض

أحيانًا قد تُلغى دورات الإخصاب في المُختبر قبل استخراج البويضة لأحد الأسباب التالية:

• عدد غير كافٍ من الجريبات النامية
• التبويض المُبكر
• نمو العديد من الجريبات، مما يُنتج خطر مُتلازمة فرط تحفيز المبيض
• مشاكل طبية أخرى

إذا أُلغيت دورتك، فقد يُوصي الطبيب بتغيير الأدوية أو جرعاتها لتعزيز الاستجابة أثناء دورات الإخصاب في المُختبر المُستقبلية. أو سينصحُك بأنكِ تحتاجين إلى مُتبرِّعة بالبويضات.

استخراج البويضات

يمكن إجراء عملية استرداد البويضات في عيادة الطبيب أو العيادة بعد 34 إلى 36 ساعة من الحقْن النهائي وقبل حدوث عملية التبويض.

• أثناء استرداد البُوَيضة، سيتم إعطاؤك مهدئًا، ودواء لتسكين الألم.
• البزل بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو طريقة الاسترداد المُعتادة. يتمُّ إدخال مِسبار الموجات فوق الصوتية داخل المهبل لتحديد الجريبات المتكلسة. ثُم يتم إدخال إبرة رفيعة داخل دليل الموجات فوق الصوتية للانتقال من خلال المهبل وداخل الجريبات المتكلسة لاسترداد البويضات.
• إذا تعذر الوصول إلى المبايض من خلال الموجات فوق الصوتية عبر المهبل، فقد يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن لتوجيه الإبرة.
• تتمُّ إزالة البويضات من الجُريبات المتكلسة من خلال إبرة مُتَّصلة بجهاز الشفط. يمكن إزالة البويضات المُتعدِّد في غضون 20 دقيقة تقريبًا.
• بعد استرداد البويضات، قد تُصابين بالتقلصات المؤلمة، وتشعرين بالامتلاء أو الضغط.
• يتمُّ وضع البويضات المخصبة في سائلٍ غذائي (وسط استنبات) ويتم تحضينها. يتم خلط البويضات التي تبدو صحية وناضجًا بالحيوانات المنوية لمُحاولة عمل أجنة. ومع ذلك، قد لا يتم تخصيب جميع البويضات بنجاح.

استعادة الحيوانات المنوية

إذا كنتِ تستخدمين الحيوانات المنوية للشريك، فسوف يقوم بتقديم عينة السائل المنوي في مكتب الطبيب أو العيادة من خلال الاستمناء صبيحة استرجاع البويضة. إن الطرق أخرى، مثل شفط الحيوانات المنوية من الخصية واستخدام الإبرة أو الإجراء الجراحي لسحب الحيوان المنوي مباشرة من الخصية، تكون مطلوبة في بعض الأحيان. يمكن أيضًا استخدام الحيوان المنوي للمتبرع. يتم فصل الحيوان المنوي عن السائل المنوي في المختبر.

الإخصاب

يمكن إجراء الإخصاب باستخدام طريقتين شائعتين:

• التلقيح التقليدي. أثناء التلقيح التقليدي، تُخلط الحيوانات المنوية السليمة والبويضات الناضجة وتحضينها طوال الليل.
• حقْن الحيوانات المنوية داخل البويضة (ICSI). في حقْن الحيوانات المنوية داخل البويضة، يُحقَن حيوان منوي صحي مباشرةً في كل بويضة ناضجة. حقْن الحيوانات المنوية داخل البويضة يُستخدم غالبًا عندما تُوجَد مشكلة في نوعية أو عدد السائل المنوي أو إذا كانت مُحاولات الإخصاب لاحِقة لدورات فاشِلة من الإخصاب في المُختبر.

في بعض الحالات، قد ينصحك الطبيب بإجراءات أخرى قبل نقل الجنين.

• الفقْس بالمساعدة الطبية. بعد الإخصاب بحوالي 5 إلى 6 أيام، "يفقس" الجنين من الغشاء المُحيط به (المنطقة الشفَّافة)، ممَّا يُسمح له بالغرس في بطانة الرحِم. إذا كنتِ مُتقدمة في العُمر، أو خضعتِ لعدة محاولات فاشلة من الإخصاب في المختبر فقد يقترح طبيبك الفقس المساعد ـــ وهي تقنية تُثقَّب فيها المنطقة الشفافة مُباشرةً قبل نقل الجنين للمساعدة على فقسه وغرسه. والفقس المُساعد مُفيد أيضًا للبويضات أو الأجنة التي جُمِّدت سابقًا لأن التجميد قد يُصلِّب المنطقة الشفَّافة.
• الاختبار الجيني السابق لانغراس البويضة. يُسمح للأجنة بالنموِّ في الحاضنة حتى تصِل إلى مرحلة يمكن فيها استئصال عينة صغيرة واختبارها للكشف عن أمراض وراثية مُعينة أو العدد الصحيح من الصبغيات (الكروموسومات)، وعادةً ما يتمُّ ذلك بعد خمسة إلى ستة أيام من النمو. يمكن نقل الأجنة التي ليس بها جينات أو صبغيات (كروموسومات) مُصابة إلى رحمك. في حين أن الاختبار الجيني السابقة للانغراس يُمكن أن يُقلِّل من احتمالية انتقال مُشكلة وراثية من أحد الوالدين، إلَّا أنه لا يمكنه التخلُّص من الخطر. لذا لا يزال يُوصى بإجراء اختبار ما قبل الولادة.

نقل الأجنة

تتم عملية نقل الأجنة في عيادة الطبيب أو أي عيادة، وعادة ما تتمُّ بعد يومين إلى خمسة أيام من استرجاع البُوَيضة.

• قد يتم إعطاؤك مُهدئًا خفيفًا. الإجراء عادة ما يكون غير مؤلم، على الرغم من أنك قد تشعر بتقلُّصات خفيفة.
• سيقوم الطبيب بإدخال أنبوب طويل رفيع ومَرِن يُسمَّى القسطرة داخل المهبل، من خلال عُنق الرحم وفي رحمك.
• يتم إضافة حقنة تحتوي على واحدٍ أو أكثر من الأجنة إلى كمية صغيرة من السائل في نهاية القسطرة.
• باستخدام الحقنة، يضع الطبيب الجنين أو الأجنة في رحمك.

إذا نجح الأمر، يكون قد تم زراعة أحد الأجنة في بطانة الرحم بعد حوالي 6 إلى 10 أيام من استرداد البُوَيضة.

بعد العملية

بعد نقل الجنين، يمكنك استئناف الأنشطة اليومية العادية. ومع ذلك، قد يظل مبيضك مُتضخِّمًا. فكر في تجنُّب النشاط القوي الذي قد يُسبب الإحساس بعدم الراحة.

تتضمَّن هذه الآثار الجانبية ما يلي:

• مرور كمية صغيرة من السوائل الصافية أو المدممة بعد العملية بفترة وجيزة ‎—‎ بسبب عمل مسحة لعُنق الرحم قبل نقل الجنين
• زيادة إحساس الثدي بالألم بسبب ارتفاع مُستويات هرمون الإستروجين
• انتفاخ خفيف
• تشنُّج خفيف
• الإمساك

إذا كنت تشعر بألمٍ متوسط أو شديد بعد نقل الجنين، فاتَّصل بطبيبك. سوف يقيمك من حيث المُضاعفات مثل العدوى، والتِواء المِبيَض (الالتِواء المبيضي) ومُتلازمة تضخُّم المِبيَض الشديدة.