ارتفاع الضغط الشرياني المعند هو الإخفاق في الوصول إلى الضغط الشرياني المستهدف عند المرضى الذين يتناولون معالجة ثلاثية كافية تتضمن الثيازيد, مع استعمال كل الأدوية بالجرعات القريبة من الجرعة القصوى. أما في المرضى المسنين الذين لديهم ارتفاع ضغط شرياني انقباضي معزول فيعرف ارتفاع الضغط الشرياني المعند لديهم بإخفاق المعالجة الثلاثية التي ذكرت للوصول إلى ضغط شرياني انقباضي أقل من 160 ملم/زئبق.
يمكن أن يسيطر على الضغط الشرياني المعند عادة باستعمال جرعات كافية من المدرات، وحاصرات قنيات الكلسيوم، وحاصرات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين.
1- قياس الضغط الشرياني بطريقة خاطئة.
2- زيادة حجم الدم, والتحمل الكاذب:
- زيادة المتناول من الصوديوم.
- انحباس السوائل التالي لإصابة كلوية.
- معالجة غير كافية بالمدرات.
3- حالات مرافقة:
- بدانة.
- زيادة المتناول من الكحول.
4- أسباب ارتفاع ضغط شرياني ثانوي لم تكتشف نتيجة تناول أدوية وأسباب أخرى:
- عدم الالتزام بالمعالجة.
- جرعات دوائية غير كافية.
- مشاركة علاجية غير ملائمة.
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- استعمال الكوكائين، أو الأمفيتامين، أو أدوية مخدرة أخرى.
- مقلدات الودي (مضادات الاحتقان, مثبطات الشهية).
- مانعات الحمل الفموية.
- الستيروئيدات القشرية.
- السيكلوسبورين والتاكروليمس.
- الإريتروبويتين.
- السوس (بما فيه بعض التنباك الممضوغ).
- بعض الأدوية التي تباع من دون وصفة طبية (مثل الإفيدرا، فاهونغ، البرتقال المر).
يعرف ارتفاع الضغط الشرياني في أثناء الحمل بقيمة 140/90 ملم/زئبق بقياسين يفصل بينهما 4 ساعات على الأقل، أو ضغط شرياني انبساطي فوق 110ملم/زئبق بأي وقت في الحمل أو خلال ستة أسابيع بعد الولادة. يصيب نحو 10% من الحمول ويصنف:
- ارتفاع ضغط شرياني حملي (ما قبل الانسمام الحملي).
- ارتفاع ضغط شرياني مزمن.
- حدوث ارتفاع ضغط حملي مع ارتفاع ضغط شرياني مزمن.
| الفرق بين ارتفاع الضغط الشرياني الحملي وارتفاع الضغط الشرياني المزمن | ||
| الفرق | ما قبل الانسمام الحملي | ارتفاع الضغط الشرياني المزمن |
| العمر | أقل من 20 سنة | أكثر من 30 سنة |
| الحامل | خروس | عديدة الولادات |
| البدء | بعد 20 أسبوع من الحمل | قبل 20 أسبوع من الحمل |
| زيادة الوزن والوذمة | مفاجئ | متدرج |
| الضغط الشرياني الانقباضي | أقل من 160 ملم / زئبق | أعلى من 160 ملم / زئبق |
| قعر العين | تشنج, وذمة | انخماص الشرايين, نتحات |
| البيلة البروتينية | موجودة | غائبة |
| حمض البول في المصل | مرتفع | طبيعي |
| الضغط الشرياني بعد الولادة | طبيعي | مرتفع |
يجب اتباع المعالجة التالية لارتفاع الضغط الشرياني في أثناء الحمل:
- راحة في السرير.
- العلاج المختار هو الميتيل دوبا.
- يمكن استعمال علاجات أخرى في الحالات المعندة مثل الهيدرالازين، لابيتالول، النفيديبين.
- مثبطات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مضاد استطباب لإحداثها تشوهات كلوية في الجنين، واجتناب المدرات لتجنب خطر نقص في السائل الأمنيوسي.
- استعمال سلفات المغنزيوم وريدياً لتجنب تطور ما قبل الانسمام الحملي إلى انسمام حملي.
- يمكن أن تؤدي الولادة إلى شفاء ارتفاع الضغط الحملي بسبب التخلص من المشيمة ناقصة التروية.
المرضى المسنون (أكبر من 60 سنة) المصابون بارتفاع الضغط الشرياني الانقباضي والانبساطي، أو ارتفاع الضغط الشرياني الانقباضي المعزول يستفيدون من معالجة ارتفاع الضغط الشرياني وذلك بإنقاص المراضة والوفيات القلبية الوعائية. وفي المرضى الذين فوق 80 من العمر تنقص الحوادث القلبية الوعائية المميتة وغير المميتة، ولكن لا تنقص نسبة الوفيات من كل الأسباب بمعالجة ارتفاع الضغط الشرياني.
يحتاج أغلب المرضى المسنين إلى دواءين أو أكثر لضبط الضغط الشرياني، وذلك لصعوبة خفض الضغط الشرياني الانقباضي لأقل من 40 ملم/زئبق من مستواه المرتفع.
العربية
