الناسور Fistula هو اتصال شاذّ لا يحدث في الأحوال الطبيعية بين جزأين داخل الجسم. يمكن أن تحدث النواسير بين أعضاء مختلفة، مثل الناسور بين المريء والقصبة الهوائية، أو النواسير بين الأمعاء والمهبل. كما يمكن أن يحدث الناسور بين وعاءين دمويين، مثل الناسور بين أحد الشرايين وأحد الأوردة أو بين شريانين.
يولد بعض الأطفال وعندهم ناسور خلقي وقد تحدث لأسباب متنوعة سنذكرها بالتفصيل لاحقاً. ويعتمد العلاج على سبب الناسور ومكانه ومدى تأثيره على الصحة.
الناسور له أربعة أنواع رئيسية وهي:
الناسور الشرجي قناة صغيرة تنشأ بين نهاية الأمعاء وبين الجلد المحيط بالشرج.
يحدث الناسور الشرجي عادةً بسبب حصول عدوى قرب الشرج تسبب تجمع قيح (خراج abscess) في النسيج المجاور: عند إفراغ القيح للخارج، يمكن أن يخلف قناة وراءه. يتسبب الناسور الشرجي بأعراض مزعجة مثل التهيج الجلدي والضيق. لا يشفى الناسور الشرجي عفوياً، ونوصي بالجراحة لمعظم الحالات.
الناسور عبارة عن تجويف ملتهب ممتلئ بالقيح يوجد بالقرب من الشرج أو الجلد. تنجم 90% من الخراجات بسبب عدوى تصيب الغدد الداخلية للشرج، أحياناً يمكن أن تنحبس الجراثيم أو مواد برازية أو أجسام أجنبية في الغدد الشرجية وتشكل أنفاق في الأنسجة المحيطة بالشرج أو المستقيم.
يبدأ الناسور الشرجي على بقايا خراج سابق أو في خراج حالي. ويحدث الناسور عند 50% من المصابين بالخراج.
تحدث معظم النواسير الشرجية بسبب الخراجات كما ذكرنا آنفاً، فهو يحدث إذا لم يلتئم الخراج على نحو مناسب بعد أن يتفرغ القيح للخارج. ويُقدّر أن شخص من كل شخصين إلى أربعة أشخاص مصابين بالخراج سوف يحدث عنده ناسور شرجي.
ومن الأسباب الأخرى الأقل شيوعاً لحصول الناسور الشرجي:
تنشأ معظم النواسير الشرجية في الخبايا الشرجية anal crypts التي تُصاب بالالتهاب، الأمر الذي يحرض على نشوء خراج. يتشكل الناسور بعد انفتاح الخراج أو تمزقه. يمكن أن يكون للناسور الشرجي عدة مخارج ومسالك، ما يجعل تشريحه معقداً.
ومن الأسباب الأخرى لتشكل الناسور الشرجي انفتاح الخراجات حول الشرج perianal أو الإسكية المستقيمية ischiorectal، والتي تتفرغ عفوياً في طرق ناسورية. ونجد النواسير كذلك عند المصابين بمرض الأمعاء الالتهابي لاسيما داء كرون.
نصنف النواسير الشرجية في أربع مجموعات رئيسية:
يحدث الناسور العصعصي والذي نسميه أيضاً بالناسور الشعري أو كيسة الشعر Pilonidal cyst في أسفل الظهر قرب عظم العصعص. يمكن أن يصاب الناسور العصعصي بالالتهاب ويمتلئ بالقيح. عندما يلتهب الناسور الشعري نطلق على الحالة اسم "الخراج الشعري pilonidal abscess" ويمكن أن يكون مؤلماً.
قد يبدو الناسور العصعصي على هيئة بثرة كبيرة أسفل عظم العصعص وهو أكثر شيوعاً عند الرجال منه عند النساء، ويغلب حدوثه بين فئة الشباب.
فرصة إصابة الأشخاص الذين يجلسون كثيراً (مثل سائقي الشاحنات) أكبر.
يستطيع الطبيب أن يعالج الناسور العصعصي لو بات يشكل مشكلة لك، فهو قد يفرغه أو قد يستأصله جراحياً.
يرجع الأطباء سبب الناسور العصعصي لنمو الشعر نحو الداخل، ويجد الأطباء جريبات شعر في داخل الناسور العصعصي أحياناً.
وتقول فرضية أخرى أن النواسير العصعصية تحدث بعد رض على هذه المنطقة. في الحرب العالمية الثانية أصيب 80 ألف جندي أمريكي بالنواسير العصعصية، وافترض الباحثون أن تلك الإصابات كانت بسبب التخريش الناجم عن ركوب سيارات الجيب كثيرة التخبط، فأطلقوا على الحالة اسم "مرض سيارة الجيب".
يزداد احتمال الإصابة بالناسور العصعصي إذا وُلد الشخص وعنده انخفاض صغير في الجلد بين الأليتين. هذا الانخفاض يمكن أن يصاب بالتهاب ويهيئ لحدوث الناسور العصعصي.
تتضمن أعراض وعلامات الناسور الشرجي ما يلي:
تختلف النواسير في الحجم، فقد تكون على شكل انخفاض صغير أو تغطي مساحة كبيرة.
نعالج الناسور الشرجي بالجراحة لأنها نادراً ما تشفى إذا تركناها من دون جراحة.
تتألف الخيارات العلاجية للناسور الشرجي ما يلي:
تتضمن المضاعفات نكس الناسور بعد المعالجة وعدم القدرة على التحكم بالبراز (سلس البراز). وتزداد خطورة حدوث هذا في حال استئصال العضلة المحيطة بفتحة الشرج – اسمها المصرة الشرجية.
لا يحتاج الأشخاص الذين عندهم انخفاض أو جيب غير ملتهب لمعالجة فورية، إلا أن جميع النواسير العصعصية غير الملتهبة يمكن أن تتحول إلى خراجة عصعصية (كيس من القيح) تحتاج إلى الشق والتفريغ من أجل تحسين الحالة. يمكن إجراء هذا في العيادة أو في الطوارئ.
ينبغي الترتيب مع الطبيب من أجل المتابعة في أول يومين بعد العملية من أجل التأكد من حسن التئام الشق. سوف يزيل الطبيب الحشوة الموجودة في الجرح، وسوف يفحص الجرح، ثم قد يعيد حشو الجرح لو بقي هناك إفرازات من الجرح. تشمل المعالجات في المنزل بعد العملية أدوية مسكنة للألم والعناية بالجرح. يمكن إجراء مغاطس للمقعدة في المنزل بعد إزالة الحشوة، وسوف يشفى الجرح الجلدي وينغلق عفوياً بعد حوالي أربعة أسابيع. يساعد الحفاظ على نظافة المنطقة وإزالة الأشعار في المنطقة العصعصية على الوقاية من نكس الحالة.
يمكن أن نحتاج لجراحة أكثر جذرية للأشخاص ذوي الناسور العصعصي الناكس أو المترافق بمضاعفات أو المزمن تهدف إلى استئصال كيس الناسور في غرفة العمليات. يمكن استخدام أنواع مختلفة من العمليات في هذه الحالة، وهذا سوف يناقشه الطبيب مع المريض. يتمثل الاختلاف الرئيسي في تلك العمليات في ترك الجرح بعد العملية مفتوحاً بعد العملية الجراحية، بينما نقوم في العمليات الأخرى بإغلاق الجرح. تمتد فترة النقاهة بعد العملية عدة أسابيع ويختلف معدل النكس بحسب نوع العملية.
يعتمد الوقت اللازم للالتئام على نوع الجراحة التي أجريتها. في حال إغلاق الشق الجراحي بالقطب، سوف يحتاج الالتئام الكامل إلى 4 أسابيع. وإذا ترك الشق مفتوحاً، يمكن أن يستغرق الالتئام من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر. سوف تبقى ندبة بعد التئام الشق، سوف تخف هذه الندبة وتختفي مع مرور الوقت.
يستطيع معظم المرضى العودة إلى أعمالهم واستئناف نشاطاتهم بعد 2-4 أسابيع. ويتعين تجنب النشاطات العنيفة والأنشطة التي تحتاج لجلوس لفترات طويلة حتى حصول الالتئام الكامل.
تتضمن مضاعفات عملية الناسور العصعصي:
يلعب النظام الغذائي دوراً هاماً في علاج الناسور الشرجي، حيث يوصي الأطباء بنظام غذائي غني بالألياف. يزيد هذا النظام الغذائي حجم البراز في الأمعاء. تتألف الألياف من جزيئات كربوهيدرات كبيرة.
ومن الأمثلة على الكربوهيدرات: الخبز الأسمر والرز الأسمر والشعير والموز والبابايا والتفاح والبروكلي والقرنبيط والجزر والبصل والفلفل الأخضر. كما ومن المستحسن اتباع النصائح التالية للوقاية من الناسور الشرجي وزيادة فرص الشفاء منه:
النواسير عبارة عن عدوى جرثومية، ولتقاومها أنت بحاجة لجهاز مناعي قوي. الكركم مضاد جرثومي طبيعي قوي يمنع تكاثر الجراثيم ويقوي جهاز المناعة. مسحوق الكركم المشوي ممتاز لأن طعمه أفضل.
نستخدم الزنجبيل لتسكين اضطرابات المعدة ولتحسين المزاج. كما أنه فعال في تسكين الآلام وتخفيف تيبس العضلات. ومن فوائد الزنجبيل الصحية قدرته على علاج التقيؤ والغثيان والتهاب المعدة والأمعاء ودعم جهاز المناعة. كل تلك الصفات تجعل منه علاج فعال في حالات النواسير الشرجية.
الأوريغانو نبتة عشبية من عائلة النعناع تنمو في آسيا وأوربا. الأوريغانو فعالة للغاية في معالجة النواسير الشرجية، فقد أظهرت الدراسات أن له خواص مضادة للجراثيم ومضادة للفيروسات ومضادة للالتهاب. تناول زيت الأوريغانو يخفف التورم في الشرج ويقي من النزيف، بالإضافة لتسكين الأمراض الهضمية المزمنة وتقوية الجهاز المناعي وعلاج حب الشباب.
زيت الأوريغانو طريقة فعالة لعلاج الناسور الشرجي، كل ما تحتاجه هو زيت أوراق أوريغانو من النوع الجيد من أجل علاج النزيف والألم والتخفيف من معاناتك من البواسير الشرجية.
خلاصة بذور الكريب فروت هي خلاصة سائلة نحضرها من بذور الكريب فروت الأبيض. ولأنه يجب التعامل مع الرضع بحذر بالغ بسبب حساسية أمعائهم، يمكن استخدام خلاصة بذور الكريب فروت على شكل مرهم يدهن على الناسور الشرجي.
يحتوي الثوم على معدن الكبريت وهو معروف بخواصه المضادة للجراثيم. الثوم علاج طبيعي ممتاز للنواسير الشرجية، حيث يمكن تحضير عصير من الثوم والبصل، والشرب منه سوف يزيل ألم المستقيم في ساعات قليلة فقط.
يوصي الأطباء بارتشاف عصير الثوم والبصل على نحو منتظم من أجل تقوية جهاز المناعة كي تحمي نفسك من العدوى الفيروسية.