الانتباذ البطاني الرحمي والعقم
مازال موضوع الإندومتريوز والعقم موضوع ضعيف الفهم من حيث متى، وأين، ولماذا يحدث العقم في هذه الأحوال؟
علاج الإندومتريوز المرتبط بالعقم يشكل تحدٍّ في الوقت الراهن
ممكن أن يكون التشوّه التشريحي للأنابيب والمبيضين هو المسؤول عن العقم في الحالات المتقدمة من الإندومتريوز.
ما زال الأمر غير واضح، حيث أنه حتى في الحالات الخفيفة من الإندومتريوز تزداد نسبة العقم.
واستناداً لتعليمات RCOG يجب معاملة العقم المرتبط بالحالات الخفيفة من الإندومتريوز كعقم مجهول السبب.
أنواع الإندومتريوز في العقم :
نساء لديهن ازدراعات صفافية سطحية فقط (تعامل كعقم مجهول ).
نساء لديهن إندومتريوز يسبب إعاقة ميكانيكية للأعضاء التناسلية عن طريق التصاق الملحقات، إندومتريوز مبيضي، أو انسداد بوقي.
آليات العقم المتعلق بالإندومتريوز
الإندومتريوز المبيضي والالتصاقات الحوضية.
سوء الوظيفة المبيضية بسبب اضطراب الإفراز العفوي للـ LH.
متلازمة الجراب اللوتيئيني غير المتمزق.
سوء الوظيفة الأنبوبية بسبب زيادة إفراز البروستاغلاندين من ازدراعات الإندومتريوز.
مناعة خلوية تؤدي إلى بيئة التهابية.
علاج العقم المرتبط بالإندومتريوز
الخبرة بالـ ART بيّنت أنّ الإندومتريوز يؤثّر على فعالية الخلية البيضية، معدلات الإخصاب، وربما معدلات التعشيش، وبالتالي معدلات الحمل.
هذا التفسير مناسب لكل حالات الإندومتريوز تقريباً. ويختلف العلاج طبعاً حسب حدة المرض.
علاج العقم في سياق الإندومتريوز :
الحالات الخفيفة من الإندومتريوز:
المعالجة الدوائية:
تقترح المراجعة الأدبية اليوم أنه لا توجد قاعدة للمعالجة الهرمونية للإندومتريوز الخفيف المترافق مع العقم.
ويجب أن تُعامل هؤلاء المريضات، كمرضى عقم غير مفسرّ مع البدء بتحريض الإباضة.
يعتبر البعض الآخر أنّ السلبيات أكثر من الإيجابيات، اعتماداً على المعالجة الدوائية بسبب التأثيرات الجانبية وفقد القدرة على الحمل.
ويكون هذا في سياق المعالجة الطويلة بـGNRH، ويجب أن يتبع هذا بتحريض الإباضة.
تعمل المعالجة الدوائية كعمل مانعات الحمل ولكنّها تحسّن من فرصه.
ومن هنا يجب أن تُعامل كل هؤلاء المريضات كمريضات العقم غير المفسّر.
الاستئصال عبر التنظير لازدراعات الإندومتريوز متبوعة COH مع IUI هو العلاج المختار.
IVF-ET مُستطَب للمريضات اللواتي تلقين ( 4-6 ) دورات من COH، IUI أو المريضات الأكبر من 35 سنة عمراً.
الإندومتريوز المتوسط و الشديد:
المعالجة الجراحية هي المعالجة المنصوح بها.
إن العلاج الجراحي المسبوق بالدوائي يساعد على تحسين فرص الحمل.
متى يُستَطَب القيام بطفل الأنبوب :
عند وجود إحدى الحالات التالية يجب التفكير بطفل الأنبوب:
إندومتريوز + مشكلة ذكرية.
إندومتريوز + مشكلة بوقية.
إندومتريوز شديد.
إندومتريوز + إنتظار أكثر من 8 سنوات من صعوبة الإنجاب.
كيسات إندومتريوزية تنكس بعد العمل الجراحي، لأننا نخشى من تخرّب المبيض بهذه الكيسات.
الحقن داخل الرحم هو استطباب للإندومتريوز ولكن أقل شدة.
الإندومتريوز و المراهقات
إنه رأي قديم أن نقول بأن المراهقات لا يُصَبن بالأندومتريوز.
في الواقع هناك بعض الأبحاث تبين أنّ حوالي ثلثَي النساء المصابات بالإندومتريوز عانين من أعراض قبل عمر 20 سنة.
هذا يعني أنّ الأعراض عند الفتيات اليافعات يجب أن تُعامل بشكل جدّي، لكن يجب أن نعرف أنه ليس كل الآلام الطمثية مردُّها إلى الإندومتريوز.
العربية
