التبدلات التخطيطية الحاصلة في الإقفار والاحتشاء القلبي.

تبدلات الإقفار القلبي:

تتظاهر تبدلات الإقفار القلبي بما يلي:

1- انخفاض الوصلة ST ويدل على نقص تروية (الشكل 35).

2- ارتفاع الوصلة ST وهو من علامات الإقفار الشامل لكامل سماكة العضلة القلبية (الشكل 36)، حيث تحصل في الاحتشاء الحاد مع ارتفاع الوصلة وفي خنَّاق برينزميتال وكذلك في حال وجود أم دم بُطَينية.

3- انقلاب الموجة T وله دلالة تشبه دلالة انخفاض الوصلة ST (الشكل37).

4- السواء الكاذب لموجة T المقلوبة خارج النوب الألمية الخنَّاقية. (الشكل 38).

5- الموجة Q وهي علامة وجود ندبة لاحتشاء سابق وقد تظهر في المراحل المبكرة للاحتشاء الحاد كما توجد في حالات الاعتلالات القلبية (الشكل 39).

6- قد يرافق الإقفار القلبي حدوث اضطراب في نظم القلب مثل الرجفان الأُذيني أو التسرع الاشتدادي فوق البُطَيني أو التسرع البُطَيني أو الرجفان البُطَيني.

7- قد تكون الحصارات القلبية بكل أشكالها علامة من علامات الإقفار القلبي خاصةً إذا كان ظهور الحصار مرتبطاً بالأعراض وزال بعد تطبيق المعالجة الخنَّاقية اللازمة.

الاحتشاء القلبي

يتظاهر احتشاء العضلة القلبية الحاد بالتبدلات التخطيطية التالية في الاتجاهات القلبية الموافقة للمنطقة المتأذية:

1- تتأنف موجة T بشدة في الدقائق الأولى للاحتشاء، حيث يعبر عن الاحتشاء في مرحلة هذه التبدلات بالاحتشاء فوق الحاد.

2- ترتفع وصلة ST بعلى نحو باكر ومتزامن مع التبدل المذكور أعلاه، ويستمر هذا الارتفاع ثلاثة أيام عادة وقد يدوم أكثر من ذلك؛ إلا أن بقاءه بعد ستة أسابيع يشير إلى تشكل أم دم في مكان ندبة الاحتشاء.

3- تنقلب موجة T تدريجياً حيث تصبح ذات طورين، ويرافق انقلابها ارتفاع وصلة ST، ثم تصبح مقلوبة بشكل تام مع عودة وصلة ST تدريجياً إلى خط السواء، حيث تصبح موجة T مقلوبة بشكل متناظر بعدها، وقد يبقى هذا الانقلاب دائماً أو يزول جزئياً أو كلياً.

4- تظهر موجة Q خلال 24 ساعة من بدء الاحتشاء عادة، وتُعبِّر هذه الموجة عن تشكل نافذة كهربائية صامتة بسبب تشكل ندبة في الجدار القلبي، وقد تبكر في ظهورها فتظهر من الساعات الأولى للاحتشاء وتكون في هذه الحالة ناجمة عن حالة صمت كهربائي مرافقة للصعق القلبي. (الشكل40).

5- قد تكون العلامة التخطيطية الوحيدة لاحتشاء العضلة القلبية الحاد هي ظهور حصار غصن أيسر تام لم يكن موجوداً في تخطيط قلب سابق.

تصنيف الاحتشاء القلبي:

يصنف احتشاء العضلة القلبية في عدة أشكال على حسب الاتجاهات القلبية المتأثرة:

1- الاحتشاء السفلي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبية  II و III  و Avf (الشكل41).

2- الاحتشاء الجانبي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبية I و aVL و V5 و V6 (الشكل42).

3- الاحتشاء الأمامي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبية V1 إلى V4 (الشكل43).

4- الاحتشاء الأمامي الواسع: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبية V1 إلى V6 (الشكل44).

5- الاحتشاء الأمامي الحاجزي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيين V1 و V2.

6- الاحتشاء الجانبي العلوي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيين I و aVL.

7- الاحتشاء الأمامي الجانبي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيين V5 و V6.

8- الاحتشاء الخلفي: وفيه تظهر التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيين V7 و V8 من الناحية النظرية، إلا أنه يشخص من الناحية العملية بوجود انخفاض في وصلة ST مع موجة R عالية في الاتجاهين V1 و V2 التي تمثل علامة المرآة  المرئية في الاتجاهات الأمامية لارتفاع الوصلة ST مع موجة َ على الترتيب في الاتجاهات الخلفية (الشكل45). ويندر أن يحدث هذا الاحتشاء منفرداً وإنما يكون في غالب الأحيان مرافقاً إما لاحتشاء سفلي وإما جانبي وإما لكليهما.

9- احتشاء البُطَين الأيمن: ويشخص بارتفاع وصلة ST في الاتجاهين القلبيين V3R و V4R في الطور الحاد من الاحتشاء (الشكل 46). ولا قيمة سريرية لموجة Q في هذين الاتجاهين إذ إنها موجودة على نحو طبيعي فيهما. ويرافق هذا الاحتشاء عادة الاحتشاء السفلي، ويجب الانتباه إلى احتمال وجوده عند وجود هبوط معند في الضغط الشرياني في سياق احتشاء سفلي، أو عند وجود ارتفاع في وصلة ST في الاتجاهين V1 و V2 إضافة إلى الاتجاهات السفلية II و III و aVF.

10- الاحتشاء الكتلي وهو حالة ترافق الاحتشاء الأمامي الواسع والسفلي.