الجراحة والانتباذ البطاني الرحمي

الجراحة معالجة مقبولة للإندومتريوز، وإلى الآن لا توجد تقنيات جراحية تؤكد أن النتائج ستكون سليمة وفعالة.

إنّ الإصلاح الجراحي للإندومتريوز يختلف من امرأة لأخرى، وهذا يعتمد على مكان الإندومتريوز وانتشاره ومهارة الجراح وخبرته.

تنظير جوف البطن:

يُستخدم تنظير جوف البطن لتشخيص الإندومتريوز وعلاجه وإزالة الالتصاقات الناتجة عنه.

أنبوب التنظير هو آلة رفيعة تبلغ 30سم طولاً، شبيه بالتليسكوب، تدخل إلى جوف الحوض من خلال فتحة صغيرة قرب السرة.

يحمل هذا المنظار عدسة تصوير ومصباح، ليستطيع الجراح رؤية جوف البطن والحوض وأي آفات إندومتريوزية فيها.

يوجد أيضاً أنبوب ثاني لإدخال الأدوات العلاجية.

فتح البطن مازال يستخدم في علاج الإندومتريوز الحاد الذي لا يمكن معالجته بالتنظير.

يجب عدم وضع تشخيص الإندومتريوز دون رؤية بؤر إندومتريوزية عبر التنظير.

وحالياً لا يُوضع التشخيص دون أخذ خزعة من الآفة وفحصها عند المشرح المرضي.

عادةً إذا وُجدت بؤرة إندومتريوزية صغيرة إلى متوسطة الحجم فيجب إتباع تنظير البطن باستئصال الآفة تنظيرياً، وهذا يعني أن الإندومتريوز يمكن أن يشخَّص ويُعالج في نفس الوقت.

إذا وُجد بالتنظير آفات خطيرة منتشرة للأمعاء أو الجهاز البولي، عندها لا تعود الجراحة التنظيرية حلّاً مقبولاً، ويجب تحضير المريضة للجراحة المفتوحة.

جراحة الإندومتريوز عادةً صعبة ومعقدة وتحتاج لخبرات خاصة من قبل الجراحين لإجرائها، وهذه الخبرة لا توجد إلا عند قلّة من أخصائيي النسائية.

الإجراءات الجراحية المتاحة أثناء التنظير:

تهدف جراحة الإندومتريوز إلى إزالة الألم المرتبط عن طريق استئصال أو تدمير جميع البؤر الإندومتريوزية المرئية أو الالتصاقات.

وتضم هذه الإجراءات:

استئصال أو تدمير النمو الإندومتريوزي.

استئصال الإندومتريوز المبيضي.

استئصال الالتصاقات.

استئصال الإندومتريوز المستقيمي المهبلي أو السيني العميق.

استئصال مبيض واحد أو المبيضين.

جراحة الأمعاء أو المثانة.

التقنيات الجراحية:

يمكن أن يعامل الإندومتريوز بطريقتين:

الاستئصال:

يجري الاستئصال إما بالمقص الجراحي أو الحرارة العالية، وهذه الطريقة الأخيرة لا تخرّب البؤرة، وبالتالي يمكن إرسالها للتشريح المرضي للتأكّد من أنها إندومتريوز، وتسمح أيضاً بتسليخ الآفة عن محيطها، والتأكد من أنه لا يوجد بقايا إندومتريوزية في المكان.

التخثير:

بهذه الطريقة يتم تخريب البؤر إما بوساطة الحرارة العالية أو الليزر، وهي تحتاج لانتباه شديد إلى أن البؤرة قد خُرّبت بالكامل، وإلا سوف تنمو من جديد.

ويجب الانتباه أيضاً إلى تخريب البؤرة فقط، وليس ما حولها.

إمكانية إيذاء الأعضاء المحيطة بالبؤرة يجعل أخصائي النسائية حذرين من استخدام هذه التقنية للآفات المتوضّعة على الأعضاء الحيوية الهامة مثل الأمعاء والأوعية الكبيرة.