1- الهدف الأساسي من معالجة المريض المصاب بارتفاع الضغط الشرياني هو الخفض الأقصى لخطر المراضة والوفاة الناجمة عن إصابة القلب والأوعية الدموية. ويتطلب هذا:
- معالجة كل العوامل المؤهبة (عوامل الخطر) بما فيها التدخين واضطراب شحوم الدم والسكري.
- تدبير الحالات السريرية المرافقة مثل استرخاء القلب الاحتقاني، إصابة الشرايين الإكليلية، إصابة الشرايين المحيطية، والنشبات الدماغية العابرة.
- معالجة ارتفاع الضغط الشرياني.
2- وبما أن أكثر المرضى المصابين بارتفاع الضغط الشرياني- خاصة الذين أعمارهم فوق 50 سنة - تتم السيطرة على ارتفاع الضغط الشرياني الانبساطي لديهم عندما يسيطر على ارتفاع الضغط الشرياني الانقباضي فالهدف الأساسي هو السيطرة على ارتفاع الضغط الشرياني الانقباضي.
3- تترافق معالجة ارتفاع الضغط الشرياني الانقباضي والانبساطي والوصول إلى الهدف بانخفاض المضاعفات القلبية الوعائية، يتضمن ذلك انخفاض الحوادث الوعائية الدماغية بنسبة 35-40%، وانخفاض نسبة احتشاء العضلة القلبية بـ 20-25% وانخفاض حالات استرخاء العضلة القلبية بـ 50%.
|
مقترحات تغيير نمط الحياة |
||
|
النمط |
المقترحات |
انخفاض الضغط الشرياني الانقباضي الوسطي |
|
إنقاص الوزن |
الحفاظ على وزن طبيعي، مشعر كتلة البدن 18.5-24.9Kg/M2. |
ملم/زئبق لكل 10 كغ (5-20) |
|
الاعتماد على خطة DASH للطعام |
حمية غنية بالفواكه والخضار وقليلة الدسم المشبعة ومشتقات الحليب قليلة الدسم. |
ملم/زئبق (8-14) |
|
خفض المتناول من الصوديوم |
إنقاص المتناول من الصوديوم لأقل من 100ميلي مول/اليوم (2.4غ صوديوم) أو(6غ كلور الصوديوم). |
ملم/زئبق (2-8) |
|
التمارين الرياضية الهوائية |
تمارين هوائية منتظمة (مثل المشي السريع) حد أدنى 30 دقيقة في أكثر أيام الأسبوع. |
ملم/زئبق (4-9) |
|
إيقاف المتناول من الكحول |
إيقاف تناول الكحول أو تخفيفه إلى أقصى درجة ممكنة. |
ملم/زئبق (2-4) |
1- المرضى المصابون بارتفاع الضغط الشرياني الذين ليس لديهم استطباب آني للمعالجة الدوائية يستجيبون جيداً لتغيير نمط الحياة ولا يحتاجون عادة إلى المعالجة الدوائية.
2- للأنماط الأخرى من ارتفاع الضغط الشرياني تستطب المعالجة الدوائية إذا لم ينخفض الضغط إلى الهدف بتغيير نمط الحياة فقط.
3- تحدد المعالجة الدوائية البدئية بوجود الاستطبابات العاجلة أو غيابها.
- في المرضى الذين ليس لديهم استطباب عاجل تبدأ المعالجة بمدر ثيازيدي.
- في المرضى الذين لديهم استطباب علاجي عاجل تعتمد المعالجة على النتائج الجيدة لخافض ضغط معين في معالجة نوع معين من مرضى ارتفاع الضغط.
4- إذا أخفق العلاج الأولي في الوصول إلى الهدف أو لم يتحمله المريض يضاف أو يستبدل العلاج من زمرة دوائية مغايرة. يتطلب أغلب المرضى علاجين أو أكثر للوصول إلى الهدف.
5- عندما يكون الضغط الشرياني أعلى بـ 10/20 من الهدف يفضل البدء باستعمال زمرتين من الأدوية منفصلة أو مضافة بعضها إلى بعض. إذا لم يتوصل إلى الهدف بعد استعمال الجرعة القصوى من العلاجين تضاف زمرة جديدة من خافضات الضغط حتى الوصول إلى الهدف العلاجي.
6- عندما يوضع المريض على العلاج الدوائي يجب عليه المراجعة مرة واحدة في الشهر على الأقل لتعديل الأدوية حتى الوصول إلى الهدف العلاجي، ويمكن أن يحتاج المرضى المصابون بمضاعفات ارتفاع الضغط إلى زيارات بمدة أقصر. يجب مراقبة البوتاسيوم والكرياتينين مرة إلى مرتين على الأقل سنوياً. بعد أن يستقر الضغط يراقب المريض كل 3-6 أشهر.
7- يختار خافض الضغط المناسب لكل زمرة معينة من المرضى.
| الاستطبابات الضرورية لأنماط الأدوية المختلفة | |
| الاستطباب الضروري | اختيار المعالجة البدئية |
| استرخاء القلب | الثيازيد, حاصرات بيتا, حاصرات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين, حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين, مثبطات الألدوسترون. |
| المعرضون لإصابات قلبية وعائية خطرة | حاصرات بيتا, حاصرات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين, مثبطات الألدوسترون. |
| ما بعد احتشاء العضلة القلبية | الثيازيد, حاصرات بيتا, حاصرات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين, حاصرات قنيات الكلسيوم. |
| السكري | الثيازيد, حاصرات بيتا, حاصرات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين, حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين, حاصرات قنيات الكلسيوم. |
| قصور الكلية المزمن | حاصرات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين, حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. |
| الوقاية من تكرر النشبه الدماغية | الثيازيد, حاصرات الخميرة القالبة للأنجيوتنسين. |
العربية
