النظم القلبي وتحديد سرعة القلب.

 تحديد النظم القلبي:

يدرس النظم القلبي بناءً على وجود موجة P أو غيابها وانتظامها، ويقسم النظم القلبي بحسب ذلك إلى:

1- النظم الجيبي المنتظم، وفيه تكون موجات P متماثلة والمسافات PP متساوية .

2- النظم الجيبي غير المنتظم، وفيه تكون موجات P متماثلة مع اختلاف المسافات PP.

3- الرجفان الأُذيني، وفيه تغيب موجات P مع عدم تساوي المسافات RR .

4- النظم الوصلي، وتتصف فيه المسافات PR بالقصر الشديد مع غياب موجة P أو اندماجها في مركب QRS.

5- خوارج الانقباض البطينية، وهي ضربات باكرة عريضة المُركَّب ذات منشأ بُطَيني مع فترة معاوضة كاملة . ويسمى النظم القلبي في حال تناوب ضربة جيبية مع خارجة انقباض بُطَينية بالنظم التوءمي bigeminy ، كما أنها قد تكون متعددة البؤر ، وقد تأتي بشكل ضربتين متتاليتين أو ثلاث أو بشكل رشة من عدة ضربات متعاقبة وتسمى عندها تسرعاً بُطَينياً غير مستمر

6- خوارج الانقباض الأُذينية، وهي ضربات باكرة ذات مركب QRS سوي مع موجة P سابقة للخارجة مختلفة عن موجة P الطبيعية مع فترة معاوضة غير تامة

7- خوارج الانقباض الوصلية وتنشأ من العقدة الأذينية البطينية وتشبه الخوارج الأذينية في شكل المُركَّب QRS مع غياب موجة P.

8- ناظم (صانع) الخُطا الجوّال، ويتميز بوجود موجات P متغيرة بين الجيبية والوصلية مما يعطي ثلاثة أشكال مختلفة متكررة من موجة P على الأقل

9- النظم العشوائي، ويتميز بوجود موجات P مختلفة الأشكال كلياً مع اختلاف المسافات RR.

10- نظم الهروب البطيني، ويتميز بالمركبات البُطَينية العريضة التي لا يتجاوز عددها 40 ضربة/ دقيقة عادةً 

11- النظم البُطَيني الذاتي المتسارع، وهو نظم بُطَيني ذو مركبات عريضة تكون سرعته مقاربة للنظم الجيبي وينافسه في السيطرة على القلب. ويشاهد هذا النظم عادة عند إعادة التوعية الناجحة في سياق احتشاء العضلة القلبية الحاد. ويشابه هذا النظم النظم الوصلي المتسارع الذي يختلف عنه بكون عرض المُركَّب QRS سوياً.

 تحديد سرعة القلب:

تراوح سرعة القلب السوية بين 50 إلى 100 ضربة/د، ويكون القلب بطيئاً إذا كانت ضرباته أقل من 50 ضربة/د ومتسرعاً إذا كانت ضرباته أكثر من 100ضربة/د. ولتحديد سرعة القلب على مخطط كهربائية القلب هناك طريقتان أساسيتان:

1- في حال كون النظم القلبي منتظماً يعمد إلى قياس المسافة RR على حسب عدد المربعات الكبيرة ويقسم الرقم 300 على هذا الرقم فتكون سرعة القلب، شرط أن تكون سرعة جريان ورق التخطيط 25ملم/ثا (وهي السرعة الاعتيادية).

2- في حال عدم انتظام النظم يعمد إلى تحديد فترة 6 ثوانٍ على ورق التخطيط (الثانية الواحدة تعادل 5 مربعات كبيرة إذا كانت سرعة جريان الورق 25ملم/ثا) ويعد في هذه الحالة عدد موجات R ثم يضرب عددها بـ 10 فيتم الحصول على سرعة القلب.

يوصف نظم القلب الجيبي البطيء عادةً بعبارة بطء القلب الجيبي.

ضخامات الأجواف القلبية وتوسعها:

يدرس تضخم الأجواف القلبية الأربعة أو توسعها وفق ما يلي:

1- توسع الأذين الأيسر حيث تزداد مدة (عرض) الموجة P إلى 100 ميلي ثانية أو أكثر (مربعين ونصف)، وقد تكون في كثيرٍ من الأحيان ثنائية الطور ذات طور سلبي أكبر من الإيجابي في الاتجاه V1 أو ذات رأسين في الاتجاهات السفلية. وتسمى الموجة P في هذه الحالة بالموجة P التاجية 

2- توسع الأذين الأيمن حيث يزداد في هذه الحالة ارتفاع فولطية الموجة P إلى أكثر من مربعين مع تأنفها. وتسمى في هذه الحالة بالموجة P الرئوية 

3- توسع كلا الأذينين حيث تكون الموجة P عريضة وعالية وتسمى عندها بموجة P المرضية 

4- ضخامة البُطَين الأيسر وتشخص بوجود زيادة في عمق الموجة S في الاتجاهين V1 أو V2 على 25ملم، أو زيادة ارتفاع الموجة R في V5 أو V6 على 25ملم، أو زيادة مجموع فولطية الموجتين المذكورتين على 35ملم (الشكل33)، أو زيادة فولطية الموجة R في الاتجاه aVL على 11ملم عند النساء و 13ملم عند الرجال، أو زيادة فولطية QRS في أي من الاتجاهات الصدرية على 27ملم أو 20ملم في أي من الاتجاهات القياسية. وترافق الضخامة عادة علامات الإجهاد البُطَيني في الاتجاهات الجانبية I و aVL و V5 و V6.

5- ضخامة البُطَين الأيمن الذي يتظاهر بارتفاع فولطية الموجة R أكثر من S في الاتجاه V1 مع موجة S عميقة في الاتجاه V6 

6- ضخامة كلا البطينين حيث يلاحظ زيادة فولطية المركب QRS بشكل واضح في الاتجاهات الصدرية مع وجود S عميقة في V6، علماً أنه كثيراً ما تطغى علامات ضخامة البُطَين الأيمن على علامات ضخامة البُطَين الأيسر فتخفيها.