تشخيص متلازمة مخرج الصدر وسبل علاجها.

التشخيص

قد يتسم تشخيص متلازمة مخرج الصدر بالصعوبة نظرًا لإمكانية تباين الأعراض ومستوى شدتها بصورة كبيرة بين الأفراد المصابين بالمرض. لتشخيص متلازمة مخرج الصدر، ربما يقوم الطبيب بفحص الأعراض والتاريخ الطبي وإجراء فحص بدني.

• الفحص البدني. سيقوم الطبيب بإجراء فحص بدني لاكتشاف العلامات الخارجية لمتلازمة مخرج الصدر، مثل وجود ضعف بالكتف، أو وجود تورم أو شحوب اللون بالذراع، أو حدوث نبضات غير طبيعية، أو محدودية نطاق الحركة.
• التاريخ الطبي. من المحتمل أن يسألك الطبيب عن تاريخك الطبي والأعراض التي تعانيها، علاوة على مهنتك والأنشطة البدنية التي تمارسها.

الاختبارات التحريضية

صُممت الاختبارات التحريضية لمحاولة تكرار أعراضك. قد تساعد الاختبارات طبيبك في تحديد سبب حالتك والمساعدة في استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تكون لها أعراض مشابهة.

في هذه الاختبارات، قد يطلب منك طبيبك أن تحرك ذراعيك أو رقبتك أو كتفيك في أوضاع متنوعة. سيقوم طبيبك بالتحقق من أعراضك وفحصك في مواضع مختلفة.

اختبارات التصوير والدراسات العصبية

لتأكيد تشخيص متلازمة المخرج الصدري، قد يطلب طبيبك واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية:

• الأشعة السينية. قد يطلب طبيبك فحص الأشعة السينية على المنطقة المصابة، والتي يمكنها اكتشاف ضلع إضافي "الضلع العنقي". يساعد فحص الأشعة السينية على استبعاد بعض الحالات الأخرى التي قد تكون سببًا في أعراضك.
• التصوير بالموجات الفوق صوتية. يعتمد جهاز الألتراساوند على استخدام موجات الصوت لتكوين صور للجسم. قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لمعرفة إذا كان لديك مشكلة وعائية ناتجة عن متلازمة المخرج الصدري أو مشاكل وعائية أخرى.
• الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب. يستخدم فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) الأشعةَ السينية للحصول على صور مقطعية للجسم. يمكن حقن صبغة في الوريد لإظهار الأوعية الدموية بتفاصيل أكثر دقة (التصوير المقطعي المحوسب للأوعية). قد يكتشف الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب مكان وسبب انضغاط الوعاء الدموي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجاتٍ راديوية ومغناطيسية قوية لتكوين رؤية مُفصَّلة لجسمك. قد يستخدم طبيبك التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مكان انضغاط الوعاء الدموي وسببه. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن عيوب خِلقية، مثل نسيج ليفي يوصل بين العمود الفقري والضلع (الضلع العنقي)، والذي قد يكون السبب في أعراضك.
• تصوير الأوعية الدموية. في بعض الحالات، قد تُعطَى صبغة وريدية قبل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المُحوسَب (CT). تساعد الصبغة في زيادة ظهور الأوعية الدموية في الصور.

• تصوير الشرايين وتصوير الأوردة. في تلك الاختبارات، يقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع ومرن (قِسطار) من خلال شق صغير، عادة ما يكون في الفخذ. يتم تحريك القِسطار داخل شرايينك الكبرى في حالة تصوير الشرايين أو في أوردتك في حالة تصوير الأوردة حتى الوصول للأوعية الدموية المتأثرة. ثم يحقن طبيبك صبغة عبر القِسطار لخلق صور للشرايين والأوردة بالأشعة السينية.

  يمكن للطبيب التحقُّق من وجود شريان أو وريد مضغوط لديك. في حالة حدوث جلطة دموية في شريان أو وريد، يمكن للطبيب ضخ أدوية من خلال القِسطار لإذابة تلك الجلطة.

• مخطط كهربية العضل (EMG). في أثناء إجراء مخطط كهربية العضل (EMG)، يتم إدخال مسار كهربي شبيه بالإبرة عبر الجلد إلى مختلف العضلات. يُقيِّم الاختبار النشاط الكهربي لعضلاتك عند الانقباض والانبساط.
• فحص توصيل الأعصاب. تستخدم هذه الاختبارات كمية منخفضة من التيار الكهربائي؛ لاختبار وقياس مدى قدرة أعصابك على إرسال نبضات إلى العضلات في مناطق مختلفة من الجسم. يمكن أن يحدد هذا الاختبار ما إذا كنت مصابًا بتلف في الأعصاب.

في معظم الحالات، يكون النهج التحفظي المتبع في العلاج فعالاً، لا سيما إذا تم تشخيص حالتك مبكرًا. وقد يشمل العلاج ما يلي:

• العلاج الطبيعي. إذا كنت مصابًا بمتلازمة المخرج الصدر العصبي، فإن العلاج الطبيعي هو الخطوة الأولية في العلاج. ستتعلم كيفية ممارسة التمارين التي تقوي عضلات الكتف وتطيلها لفتح مخرج الصدر وتحسين نطاق الحركة وتحسين وضعية جسدك. قد تزيل ممارسة هذه التمارين، مع مرور الوقت، الضغط عن الأوعية الدموية والأعصاب في مخرج الصدر.
• الأدوية. قد يصف لك طبيبك تناول الأدوية المضادة للالتهابات أو المسكنات أو مرخيات العضلات لتقليل الالتهاب والحد من الشعور بالألم وتشجيع استرخاء العضلات.
• الأدوية المُذيبة للجلطات. إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر الوريدي أو الشرياني وتعاني الجلطات الدموية، فقد يُعطيك طبيبك أدوية مذيبة للجلطات (الأدوية الحالة للخثرة) في داخل الأوردة أو الشرايين لإذابة جلطات الدم. بعد تشخيص حالتك بالإصابة بانحلال الخثرة، قد يصف لك طبيبك تناول أدوية للوقاية من تجلط الدم (مضادات التخثر).

الخيارات الجراحية

قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة إذا لم يكن العلاج الآخر فعالاً أو إذا كنت تتعرض لأعراض مستمرة أو إذا كانت لديك مشاكل متفاقمة في الجهاز العصبي.

سيقوم الجراح المدرب على جراحة الصدر أو جراحة الأوعية الدموية بإجراء العملية.

تنطوي جراحة متلازمة مخرج الصدر على مخاطر حدوث مضاعفات، مثل الجراحة في الضفيرة العضدية. كما أن الجراحة قد لا تؤدي إلى شفاء الأعراض لديك وقد تعود الأعراض إلى الظهور.

يمكن إجراء جراحة متلازمة مخرج الصدر ـ التي تُسمى إزالة ضغط مخرج الصدر ـ باستخدام عدة أساليب مختلفة تشمل:

• الأسلوب وراء الإبطي. في هذه الجراحة يقوم الجراح بعمل شق في صدرك للوصول إلى الضلع الأول وفتح العضلات التي أمام الضلع وإزالة جزء من الضلع الأول لتخفيف الضغط. يعطي هذا الأسلوب جراحك إمكانية الوصول بسهولة إلى الضلع الأول بدون مضايقة للأعصاب أو الأوعية الدموية. لكن ذلك لا يعطي جراحك إلا إمكانية وصول محدودة ويزيد من صعوبة رؤية العضلات والأضلاع العنقية التي قد تكون مؤثرة في الضغط وراء الأعصاب والأوعية الدموية.

• أسلوب فوق الترقوة. يصلح هذا الأسلوب الأوعية الدموية المضغوطة. يصنع جراحك شقًا تحت عنقك مباشرة لكشف منطقة الضفيرة العضدية.

  ثم يبحث جراحك عن علامات تدل على وجود صدمة أو عضلات تساهم في الضغط بالقرب من ضلعك الأول (الأعلى). قد يزيل جراحك العضلات التي تسبب الضغط ويصلح الأوعية الدموية المضغوطة. يمكن إزالة ضلعك الأول عند الضرورة لتخفيف الضغط.

• أسلوب تحت الترقوة. في هذا الأسلوب، يصنع جراحك شقًا تحت ترقوتك وعبر صدرك. يمكن استخدام هذا الإجراء لمعالجة الأوردة التي تتطلب إصلاحًا كبيرًا.

في متلازمة مخرج الصدر الوريدي أو الشرياني، قد يعطي جراحك أدوية لإذابة الجلطات الدموية قبل ضغط مخرج الصدر. كما أن جراحك قد يقوم في بعض الحالات بإجراء جراحة لإزالة جلطة من الوريد أو الشريان أو إصلاح الوريد أو الشريان قبل إزالة ضغط مخرج الصدر.

إذا كان لديك متلازمة مخرج الصدر الشرياني، فقد يحتاج جراحك إلى استبدال الشريان التالف بجزء من شريان مأخوذ من جزء آخر من جسمك (رقعة) أو برقعة صناعية. يمكن إجراء هذه العملية في نفس وقت عملية إزالة الضلع الأول.