يعد تخطيط كهربائية القلب electrocardiography جزءاً لا يتجزأ من الفحص السريري القلبي الذي يجب أن يجرى لكل مريض يشتبه في وجود مشكلةٍ قلبيةٍ لديه.
يوصل المريض عادة إلى عشرة أقطاب electrodes قلبية توصل إلى جهاز التخطيط القلبي من جهة وإلى جسم المريض من الجهة الأُخرى حيث تلامس نهاياتها المعدنية جلد المريض الخالي من الشعر مع وجود وسط ناقل للتيار الكهربائي مثل الهلام أو الكريم الخاص المستعمل في هذا الإِجراء بين الجسم والنهايات المعدنية، وتقسم هذه الأقطاب إلى أربعة أقطاب طرفية وستة أقطاب صدرية.
توضع الأقطاب الطرفية الأربعة على:
1- الذراع اليمنى RA.
2- الذراع اليسرى LA.
3- الساق اليمنى RL.
4- الساق اليسرى LL.
في حين توضع الأقطاب الصدرية الستة على:
1- الموضع V1 ويقع في الورب الرابع أيمن القص تماماً.
2- الموضع V2 ويقع في الورب الرابع أيسر القص تماماً.
3- الموضع V3 ويقع في منتصف المسافة بين V2 و V4.
4- الموضع V4 ويقع في الورب الخامس على الخط الناصف للترقوة.
5- الموضع V5 ويقع في السوية الأفقية نفسها لـ V4 على الخط الإبطي الأمامي.
6- الموضع V6 ويقع في السوية الأفقية نفسها لـ V5 على الخط الإبطي المتوسط.
تقسم الاتجاهات (المساري) القلبية cardiac leads إلى ثنائية القطب وأحادية القطب؛ إذ تمثل الاتجاهات ثنائية القطب فرق الكمون بين قطبين من الأقطاب القلبية المذكورة آنفاً، في حين تمثل الاتجاهات أحادية القطب فرق الكمون بين واحد من هذه الأقطاب وبين كمون القطب المرجعي.
1- الاتجاهات ثنائية القطب:
- الاتجاه I ويمثل فرق الكمون بين الذراع اليسرى والذراع اليمنى.
- الاتجاه II ويمثل فرق الكمون بين الساق اليسرى والذراع اليمنى.
- الاتجاه III ويمثل فرق الكمون بين الساق اليسرى والذراع اليسرى.
2- الاتجاهات الطرفية أحادية القطب:
- الاتجاه aVR ويمثل فرق الكمون بين الذراع اليمنى والقطب المرجعي.
- الاتجاه aVL ويمثل فرق الكمون بين الذراع اليسرى والقطب المرجعي.
- الاتجاه aVF ويمثل فرق الكمون بين الساق اليسرى والقطب المرجعي.
تسمى الاتجاهات الستة المذكورة أعلاه الاتجاهات القياسية.
3- الاتجاهات الصدرية:
- الاتجاه V1 ويمثل فرق الكمون بين القطب V1 والقطب المرجعي.
- الاتجاه V2 ويمثل فرق الكمون بين القطب V2 والقطب المرجعي.
- الاتجاه V3 ويمثل فرق الكمون بين القطب V3 والقطب المرجعي.
- الاتجاه V4 ويمثل فرق الكمون بين القطب V4 والقطب المرجعي.
- الاتجاه V5 ويمثل فرق الكمون بين القطب V5 والقطب المرجعي.
- الاتجاه V6 ويمثل فرق الكمون بين القطب V6 والقطب المرجعي.
4- الاتجاهات الإضافية:
وتشمل الاتجاهات الصدرية اليمنى من V1R إلى V6R التي توضع أقطابها على الجانب الأيمن للصدر بشكل مناظر للأقطاب الصدرية اليسرى. والاتجاهات الصدرية الخلفية التي تكون أقطابها في سوية V6 الأفقية ذاتها باتجاه الخلف وهي V7 الذي يوضع في سوية الخط الإبطي الخلفي، والاتجاه V8 الذي يكون على خط لوح الكتف، والاتجاه V9 الذي يكون في محاذاة الخط الفقري.
تسجيل التخطيط
تسجل التبدلات الكهربائية في فرق الكمون في المساري المختلفة المذكورة سابقاً على ورق تخطيط متحرك بسرعة 25ملم/ثانية في الحالة الاعتيادية. وتعاير شدة تضخيم الكمونات الكهربائية على نحو يعطي فيه الميلي فولط الواحد ارتفاعاً على ورق التخطيط بمعدل 1سم. أما ورق التخطيط فيقسم إلى مربعات صغيرة ضلع الواحد منها 1ملم، وتجمع هذه المربعات في مربعات كبيرة ضلع كل مربع منها مؤلف من 5 مربعات صغيرة. وبذلك يكون زمن المربع الصغير معادلاً 0.04 ثانية أي 40 ميلي ثانية في حين يكون زمن المربع الكبير معادلاً 0.2 ثانية أي إن الثانية تعادل 5 مربعات كبيرة أو 25 مربعاً صغيراً.
تتألف الموجات القلبية الطبيعية من:
1- الموجة P التي تمثل نزع استقطاب الأذينين.
2- المركب ORS الذي يمثل نزع استقطاب البطينين.
3- الموجة T التي تمثل عود استقطاب البطينين.
4- الموجة U التي تمثل عود استقطاب الطرق الناقلة.
ويقاس فيما بين هذه الموجات القلبية المسافات التالية:
1- الفترة أو المسافة PR.
2- الوصلة ST.
3- القطعة ST.
4- عرض المركب QRS.
5- المسافة QT.
والشكل 3 يبين الموجات والمسافات المذكورة.
يدرس محور القوى الكهربائية الموجهة في سويتين رئيسيتين أولهما المستوى الإكليلي وثانيهما المستوى الأفقي.
1- المستوى الإكليلي: ويعبر عنه في هذا المستوى اصطلاحاً بالمحور القلبي إذ يكون المحور الطبيعي متوضعاً بين -30ْ و+100ْ، ويكون المحور القلبي منحرفاً إلى الأيسر في حال انحراف المحور إلى أقل من -30ْ (الشكل 5)، ويكون منحرفاً إلى الأيمن عندما يزداد دورانه عن +100ْ (الشكل 6)، ويكون المحور غير محدد عندما يقع في الربع الرابع حيث لا يمكن تحديد ما إذا كان منحرفاً للأيمن بشدة أم منحرفاً للأيسر بشدة. ويبين الجدول التالي الطريقة المبسطة لتحديد انحراف المحور بقياس محصلة الاتجاهين I و II حيث يقصد بعبارة المحصلة الإيجابية أن تكون موجة R أكبر من مجموع الموجتين Q و S، في حين يقصد بالسلبية عكس ذلك وتعد المحصلة المعادلة للصفر رقماً إيجابياً.
| الاتجاه I | الاتجاه II | المحور |
| + | + | طبيعي |
| + | انحراف محور أيسر | |
| - | + | انحراف محور أيمن |
| - | - | غير محدد |
ويبين الشكل 4 درجات محور القلب الكهربائي ومثلث آينتهوفن.
2- المستوى الأفقي:
ويحدد هذا المحور بقياس محصلة المركب QRS على الاتجاهات الصدرية، وفيه يتصف القلب السوي عادة بكون المركب QRS سلبياً في V1 و V2 وإيجابياً في V5 و V6 ويتعادل (يساوي الصفر) في V3 أو V4. فإذا ماانتقلت نقطة التعادل الكهربي إلى V2 سميت هذه الحالة بالدوران عكس عقارب الساعة، في حين تسمى الحالة بالدوران جهة عقارب الساعة في حال انتقال هذه النقطة إلى V5.
العربية
