إن عملية زرع القلب هي عملية يتم فيها استبدال القلب الذي لم يَعُد صحيًّا بقلب متبرِّع أكثر صحة. يُعَد زرع القلب علاجًا مخصصًا عادةً للأشخاص الذين لم تتحسَّن حالتهم بشكل كافٍ مع الأدوية أو العمليات الجراحية الأخرى.
يتم إجراء عمليات زرع القلب عندما تكون العلاجات الأخرى لمشاكل القلب غير مُجدِية، مما يؤدي إلى فشل القلب. في البالغين، يمكن أن يحدث فشل القلب بسبب:
في الأطفال، يحدث فشل القلب في الغالب إما بسبب عيب القلب الخِلْقي أو اعتلال عضلة القلب.
قد يتم إجراء عملية زراعة أعضاء أخرى في نفس الوقت الذي تتم فيه عملية زرع القلب (عملية زراعة أعضاء متعددة) في الأشخاص المصابين بأمراض معينة في مراكز طبية محددة.
تشمل عمليات زرع أعضاء متعددة:
مع ذلك، لا تكون زراعة القلب مناسبة للجميع. قد لا تكون مرشَّحًا مناسِبًا لزراعة القلب إذا كنتَ:
إلى جانب مخاطر إجراء جراحة القلب المفتوح، والتي تشمل النزيف والعدوى والجلطات الدموية، فإن مخاطر زراعة القلب تشمل:
رَفْض قلب المتبرع. إن أحد أهم المخاطر بعد عملية زراعة القلب هو رفض جسمك لقلب المتبرع.
قد يرى جهازك المناعي قلب المتبرِّع جسمًا غريبًا ويحاول رفضه؛ وهو ما قد يتلف القلب. يحصل كل متلقٍّ لزراعة القلب على أدوية لمنع الرفض (مثبطات المناعة)؛ ونتيجةً لذلك، فإن معدل الرفض مستمر في الانخفاض. في بعض الأحيان، سوف يؤدي تغيير الأدوية إلى وقف الرفض في حالة حدوثه.
للمساعدة في منع الرفض، من الأهمية بمكان أن تتناول دائمًا الأدوية كما هو محدَّد في الوصفة الطبية، وأن تحافظ على كل مواعيدك مع طبيبك.
غالبًا ما يحدث الرفض دون ظهور أعراض. لتحديد ما إذا كان جسمك سيرفض القلب الجديد أم لا، سيتم إجراء خزعات متكررة للقلب خلال العام الأول بعد إجراء الزراعة. بعد ذلك، لن تحتاج إلى خزعات بنفس الوتيرة.
أثناء إجراء الخزعة، يتم إدخال أنبوب في الوريد في رقبتك أو في الفخذ ويُوجَّه إلى قلبك. يتم تحريك جهاز الخزعة عبر الأنبوب لاستئصال عينة صغيرة من نسيج القلب، يتم فحصها في المختبر.
غالبًا ما تبدأ التجهيزات لعملية زرع القلب قبل أسابيع أو أشهر من تلقِّي القلب المتبرَّع به.
اتخاذ الخطوات الأولى
إذا أوصى طبيبك بزراعة القلب، فمن المُحتمل أن تُحال إلى مركز زراعة القلب للتقييم. أو يمكنك اختيار مركز زراعة القلب بنفسك. تحقَّق من تأمينك الصحي لمعرفة مراكز زراعة الأعضاء المشمولة في خطتك التأمينية.
عندما تُقيِّم أحد مراكز زراعة القلب، فكِّر في عدد عمليات زرع القلب التي يُجريها المركز في كل عام، ومعدلات البقاء على قيد الحياة. المقارنة بين إحصائيات مراكز الزراعة من خلال قاعدة البيانات التي يحتفظ بها السجل العلمي لمرضى زراعة الأعضاء.
يجب عليك أيضًا التحقُّق لمعرفة إذا ما كان مركز الزراعة يقدِّم الخدمات الأخرى التي قد تحتاج إليها. تشمل هذه الخدمات تنسيق مجموعات الدعم، والمساعدة في ترتيبات السفر، ومساعدتك في العثور على سكن محلي لقضاء فترة التعافي، أو توجيهك إلى الجمعيات التي يمكن أن تساعدك في التغلب على هذه المخاوف.
فَوْرَ اختيار المركز، ستحتاج إلى الخضوع لتقييم طبي لمعرفة إذا ما كنت مؤهلًا لإجراء عملية الزراعة. سوف يتحقَّق التقييم لمعرفة إذا ما كنت:
بانتظار عضو من متبرع
إذا قرر الفريق الطبي بمركز الزراعة أنك مرشَّح جيد لعملية زراعة القلب، فسوف يضعك المركز ضمن قائمة الانتظار. يمكن أن تكون مدة الانتظار طويلة ويرجع ذلك لوجود عدد كبير من الأشخاص الذين بحاجة لقلوب يفوق عدد المتبرِّعين. يعتمد العثور على متبرِّع على حجمك ونوع دمك ومدى إصابتك بالمرض.
سيقوم الفريق الطبي بمراقَبة قلبك والأعضاء الأخرى وتعديل علاجك عند الضرورة، أثناء وجودك في قائمة الانتظار. سيساعدك الفريق في معرفة كيفية العناية بقلبك بتناوُل الطعام بصورة جيدة والتحلِّي بالنشاط.
إذا أخفق العلاج الطبي في دعم الأعضاء الحيوية لديك أثناء انتظارك قلب المتبرِّع، فقد يُوصِي طبيبك بزرع جهاز لدعم قلبك أثناء انتظار العضو المتبرَّع به. تُعرَف هذه الأجهزة باسم الأجهزة المساعِدة البُطينية (VADs). يُشار إلى هذه الأجهزة أيضًا بأنها جسور لعملية الزرع لأنها تُكسِبك بعض الوقت للانتظار حتى يتوفر قلب متبرِّع.
قبل جراحة زراعة العضو مباشرة
عادةً يجب إجراء جراحة زراعة القلب في غضون أربع ساعات من استئصاله من المُتبرِّع حتى يظل العضو المُتبرَّع به قابلًا للاستخدام. نتيجة لذلك، تُقدَّم القلوب المُتبرَّع بها أولًا إلى مراكز زراعة الأعضاء القريبة، ثم إلى المراكز الأخرى ضمن نطاق مسافات معينة من المستشفى المانح.
سيوفر لك مركز الزراعة جهاز نداء أو هاتفًا خلويًّا لإعلامك عند توافر قلب مُحتمل. يجب عليك إبقاء هاتفك الخلوي أو جهاز النداء مشحونًا، وتشغيله في جميع الأوقات.
بمجرد إخطارك، يكون لديك وفريق الزرع وقت محدود لقبول التبرُّع. يجب عليك الذهاب إلى مستشفى زراعة الأعضاء فور إخطارك.
جهِّز خطط سفرك مُسبقًا، قدر الإمكان. توفِّر بعض مراكز زراعة القلب خدمة النقل الجوي الخاص أو ترتيبات السفر الأخرى. جهِّز حقيبة مليئة بكل ما تحتاج إليه للإقامة في المستشفى، وكذلك كمية من أدويتك تكفي لمدة 24 ساعة إضافية.
فَوْرَ وصولك إلى المستشفى، سيُجري طبيبك وفريق زراعة الأعضاء تقييمًا نهائيًّا لتحديد إذا ما كان قلب المتبرِّع مناسبًا لك، وإذا ما كنت مستعدًّا لإجراء الجراحة. إذا قرَّر طبيبك وفريق الزراعة أن القلب المُتبرَّع به أو العملية الجراحية غير مناسبة لك، فقد لا تتمكَّن من إجراء جراحة الزرع.
أثناء الإجراء
يعمل جراحو القلب في Mayo Clinic (مايو كلينك) مع فريق لإجراء جراحة زرع القلب.
تُعَد جراحة زراعة القلب إجراءً يتم والقلب مفتوح وتستغرق عدة ساعات. إذا أَجْريتَ عمليات جراحية في القلب سابقًا، فإن الجراحة ستكون أكثر تعقيدًا وستستغرق وقتًا أطول.
ستتناوَل دواءً يتسبب في شعورك بالنوم (مخدِّر عام) قبل العملية. سيقوم الجرَّاحون بوضعك على جهاز المجازة القلبية الرئوية للحفاظ على تدفُّق الدم الغني بالأكسجين في جميع أنحاء جسمك.
سيقوم الجرَّاح بعمل شق في صدرك. سيفصل الجرَّاح عظمَ صدرك ويفتح القفص الصدري ليتمكَّن من إجراء العملية الجراحية بقلبك.
ثم يقوم الجرَّاح باستئصال قلب المتوفَّى ويخيِّط قلب المتبرِّع في مكانه. ثم يربط الأوعية الدموية الرئيسية بقلب المتبرِّع. في الغالب، يبدأ القلب الجديد في النبض عند استعادة تدفُّق الدم. في بعض الأحيان، تكون هناك حاجة إلى وجود صدمة كهربائية لجعل قلب المتبرِّع ينبض بصورة صحيحة.
سيُوصَف دواء لمساعدتك على السيطرة على الألم بعد الجراحة. ستُوضَع على جهاز التنفُّس الصناعي لمساعدتك على التنفُّس وستُوضَع أنابيب في صدرك لتصريف السوائل حول رئتَيْك وقلبك. ستتناوَل السوائل والأدوية من خلال الأنابيب الوريدية بعد الجراحة.
بعد الإجراء
ستقيم في البداية في وحدة العناية المركزة لأيام قليلة ثم ستُنقَل إلى غرفة عادية بالمستشفى. من المرجَّح أن تبقى في المستشفى لمدة أسبوع أو أسبوعين. تختلف مدة الوقت الذي يتم قضاؤه في المستشفى من شخص لآخر.
بعد أن تغادر المستشفى، سيقوم فريق الزرع بمراقبة حالتك في مركز الزراعة بالعيادات الخارجية. نظرًا لتكرار المراقبة وشدتها، يظل العديد من الأشخاص على مقربة من مركز الزرع خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بعد ذلك، تكون زيارات المتابعة أقل تواترًا، ومن السهل السفر ذهابًا وإيابًا.
سيتم أيضًا مراقبتك بحثًا عن أي مؤشرات المرض أو أعراض الرفض، مثل ضيق التنفس، والحمى، والتعب، وعدم التبول كثيرًا أو زيادة الوزن. من المهم أن تخبر فريق الزرع الخاص بك إذا لاحظتَ أي مؤشرات المرض أو أعراض الرفض أو العدوى.
لتحديد ما إذا كان جسمك يرفض القلب الجديد، سيتم إجراء خَزْعات متكررة للقلب في الأشهر القليلة الأولى بعد زرع القلب، عندما يكون من المرجح حدوث الرفض. ينخفض تكرار الخَزْعات اللازمة بمرور الوقت.
أثناء إجراء خَزْعة القلب، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب في الوريد في رقبتك أو في الفخذ ويوجِّهه إلى قلبك. يقوم الطبيب بتشغيل جهاز خَزْعة عبر الأنبوب لاستئصال عينة صغيرة من نسيج القلب، يتم فحصها في المختبر.
ستحتاج إلى إجراء تعديلات عديدة على المدى الطويل بعد إجراء زراعة القلب. ويتضمن ذلك:
تناوُل الأدوية الكابتة للمناعة. تقلِّل هذه الأدوية من نشاط الجهاز المناعي لمنعه من مهاجَمة القلب المتبرَّع به لك. ستتناول بعض هذه الأدوية بقية حياتك.
نظرًا لأنَّ هذه الأدوية الكابتة للمناعة تجعل جسمك أكثرَ عُرضةً للعدوى، فقد يصِف طبيبك أيضًا أدوية مُضادَّة للبكتيريا والفيروسات والفطريات. قد تجعل بعض الأدوية حالتك أكثر سوءًا أو تزيد من خطر الإصابة بحالات مرضية مثل ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع الكوليسترول، أو السرطان، أو مرض السكري.
مع انخفاض خطر الرفض، يمكن تقليل الجرعات وعدد العقاقير المضادة للرفض بمرور الوقت.
إدارة خطة الرعاية مدى الحياة والمعالجات والأدوية. بعد عملية زرع القلب، يُعَد تناوُل جميع الأدوية الخاصة بك وفقًا لتوجيهات الطبيب واتِّباع خطة الرعاية مدى الحياة أمرًا بالغ الأهمية.
قد يعطيك طبيبك إرشادات تتعلق بنمط حياتك، مثل وضع واقٍ من الشمس، وعدم استخدام منتجات التبغ، وممارسة التدريبات، وتناول نظام غذائي صحي، والحرص على تقليل خطر إصابتك بالعدوى.
اتَّبِعْ جميع تعليمات طبيبك، يمكنك زيارة طبيبك بانتظام خلال مواعيد المتابَعة، وأخبِرْ طبيبك إذا كان لديك مؤشرات المرض أو أعراض المضاعَفات.
إنها فكرة جيدة أن يتم إعداد روتين يومي لأخذ أدويتك حتى لا تنسى. احتفِظْ بقائمة بجميع أدويتك معك في جميع الأوقات في حالة حاجتك إلى رعاية طبية طارئة، وأخبِرْ جميع أطبائك بما تتناوله في كل مرة يتم فيها وصف دواء جديد لك.
يُمكِن أن تصبح بعض النساء اللاتي أَجْرينَ عملية زرع القلب حَبالى. مع ذلك، تحدَّثي لطبيبك إذا كنتِ تفكِّرين في إنجاب أطفال بعد إجراء عملية الزرع. من المحتمَل أنك ستحتاجين تعديلات في الأدوية قبل أن تحملينَ؛ حيث إن بعض الأدوية يمكن أن تسبِّب مُضاعَفات أثناء الحمل.
تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة بعد زراعة القلب بناءً على عدد من العوامل. تستمر معدلات البقاء على قيد الحياة في التحسن على الرغم من زيادة الخطورة لدى مَن أَجْروا زراعة القلب من كبار السن. بلغ المعدل الإجمالي للبقاء على قيد الحياة في جميع أنحاء العالم أكثر من 85% بعد سنة واحدة، وحوالي 69% بعد خمس سنوات للبالغين.
لا تنجح عمليات زراعة القلب مع الجميع. قد لا يعمل القلب الجديد بصورة صحيحة لعدة أسباب. قد يوصي طبيبك بعد ذلك بتعديل أدويتك أو إجراء عملية أخرى لزراعة القلب وذلك في الحالات الحادة.
إذا كانتْ خيارات العلاج محدودة، فقد تختار وقف العلاج. يجب أن تلبِّي المناقَشات مع فريق زراعة قلبك وطبيبك وعائلتك توقُّعاتك وتفضيلاتك في العلاج والرعاية الطارئة والرعاية في مرحلة الاحتضار.
من الطبيعي أن تشعُر بالقلق أو الإرهاق أثناء انتظار عملية الزرع، أو أن تخشى رفْض العضو المزروع أو الشفاء الكامل، أو غيرها من الأمور بعد عملية الزرع. اطلُب دعم الأصدقاء وأفراد الأسرة الذين يمكنهم مساعدتك على التعامُل خلال هذا الوقت العصيب.
بعد خضوعك لعملية زراعة القلب، قد تحتاج إلى تعديل نظامك الغذائي للحفاظ على صحة قلبك وأداء وظائفه على نحو جيد. يمكن أن يساعدك الحفاظ على وزن صحي من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة على تجنب المضاعفات، مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسكري.
يمكن لاختصاصي النُّظم الغذائية مناقشة احتياجاتك الغذائية والنظام الغذائي والإجابة عن أي أسئلة لديك بعد عملية الزراعة. سيزودك اختصاصيو النُّظم الغذائية بالعديد من خيارات الأطعمة الصحية والأفكار التي يمكنك اتباعها في خطة تناوُل الطعام الخاصة بك. قد تتضمن توصيات اختصاصي النُّظم الغذائية ما يلي:
بعد إجرائك لجراحة زراعة القلب، قد يوصي طبيبك وفريق العلاج بجعل التمارين الرياضية والنشاط البدني جزءًا منتظمًا من حياتك لمواصلة تحسين صحتك الجسدية والعقلية.
تساعدك ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في التحكم في ضغط الدم، وتقليص التوتر، والحفاظ على وزن صحي، وتقوية العظام، وزيادة قدرتك على أداء مهامك البدنية.
سيُنشئ فريقك العلاجي برنامجًا مُخصصًا لممارسة التمارين الرياضية لتلبية احتياجاتك وأهدافك الفردية. سوف تشارك في برنامج القلب التأهيلي لتحسين التحمُّل العضلي ورفع معدل قوتك وطاقتك. يشتمل برنامج القلب التأهيلي على التثقيف وممارسة التمرينات لتحسين صحتك وقدرتك على التعافي بعد جراحة زراعة القلب.
قد يشتمل البرنامج التدريبي على تمارين الإحماء؛ مثل تمارين الإطالة أو المشي البطيء. قد يقترح فريقك العلاجي ممارسة الأنشطة البدنية؛ مثل المشي وركوب الدراجات وتمارين القوة بوصفها جزءًا من البرنامج التدريبي. من المحتمل أن يوصيك المختصون في فريقك العلاجي بتبريد جسمك تدريجيًّا بعد ممارسة التمرين، رُبما عن طريق المشي البطيء. تَناقَشْ مع فريقك العلاجي حول أنسب الأنشطة الممكنة لك.
خذ قسطًا من الراحة إذا كنت تشعر بالتعب. إن شعرت بأعراض مثل ضيق التنفس والغثيان واضطراب في سرعة القلب أو الدوار، فتوقَّف عن ممارسة الرياضة. إذا لم تختفِ الأعراض، فاتصل بطبيبك فورًا.
العربية
