ما هو فحص ANA وما هي دواعي أجرائه
 

الأجسام المضادة للنواة (ANA) هي مجموعة من الأجسام المضادة الذاتية التي ينتجها الجهاز المناعي للشخص يكتشف فحص ANA هذه الأجسام المضادة الذاتية في الدم.

يتفاعل ANA مع مكونات الخلايا الصحية الخاصة بالجسم ويسبب علامات وأعراض مثل التهاب الأنسجة والأعضاء وآلام المفاصل والعضلات والتعب.

يعد فحص ANA أحد الفحوصات الأساسية للمساعدة في تشخيص إضطراب المناعة الذاتية المشتبه فيه أو إستبعاد الحالات الأخرى التي لها علامات وأعراض مماثلة، قد يكون فحص ANA إيجابياً في العديد من إضطرابات المناعة الذاتية.

المرضى الذين يعانون من إضطرابات المناعة الذاتية الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) هم دائماً إيجابيون لدى ANA، ولكن النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من إضطرابات المناعة الذاتية الأخرى والذين لديهم نتائج إيجابية من ANA، أيضاً قد يكون عدد كبير من المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الإضطرابات إيجابيين.
 

لماذا يتم إجراء فحص ANA؟
 

يُستخدم فحص الجسم المضاد للنواة ANA كفحص أساسي للمساعدة في تقييم شخص لإضطرابات المناعة الذاتية التي تصيب العديد من الأنسجة والأعضاء في جميع أنحاء الجسم (الجهازية) وغالباً ما يستخدم كواحد من الفحوصات للمساعدة في تشخيص مرض الذئبة الحمامية الجهازية ( SLE)، ومع ذلك فإن فحص ANA الإيجابي بحد ذاته لا يشخص أي مرض بعينه.

اعتماداً على علامات وأعراض الشخص والإضطراب المشتبه به، قد يتبع فحص ANA فحوصات إضافية لأجسام مضادة ذاتية محددة، تُعتبر بعض هذه الفحوصات مجموعات فرعية من فحص ANA العام وتكشف عن وجود أجسام مضادة ذاتية تستهدف مواد معينة داخل نوى الخلية، بما في ذلك مضادات dsDNA و anti-centromere و anti-nucleolar و anti-histone والأجسام المضادة RNA.

تُستخدم هذه الفحوصات الإضافية جنباً إلى جنب مع تاريخ الشخص السريري ونتائج الفحص البدني للمساعدة في تشخيص أو إستبعاد إضطرابات المناعة الذاتية، مثل متلازمة سجوجرن، التهاب القولون العصبي وتصلب الجلد.

قد تستخدم المختبرات المختلفة طرق فحص مختلفة للكشف عن ANA.

• الأجسام المضادة الفلورية غير المباشرة (IFA): هذه الطريقة هي الطريقة التقليدية يتم خلط عينة دم الشخص بالخلايا الملصقة على شريحة، الأجسام المضادة الذاتية التي قد تكون موجودة في الدم تتفاعل مع الخلايا، يتم التعامل مع الشريحة مع كاشف الأجسام المضادة الفلورية وفحصها تحت المجهر، ويلاحظ وجود (أو غياب) نمط مشع.
   
• المقايسات المناعية: قد تستخدم المختبرات أيضاً الفحص المناعي للكشف عن ANA وقد تستخدم IFA فقط لتأكيد النتائج الإيجابية أو النتائج التي ليست إيجابية أو سلبية بشكل واضح، عادة ما يتم تنفيذ هذه الطرق على الأجهزة الآلية، قد تكون أقل حساسية من IFA في إكتشاف ANA ولكنها قد تكون أكثر تحديداً لإضطرابات المناعة الذاتية.
   

متى يطلب هذا الفحص؟
 

يتم طلب فحص ANA عندما يظهر شخص ما علامات وأعراض يشتبه فيها الطبيب بسبب إضطراب نظام المناعة الذاتية، يمكن أن يكون للأشخاص الذين يعانون من إضطرابات المناعة الذاتية مجموعة متنوعة من الأعراض الغامضة وغير المحددة والتي تتغير بمرور الوقت، أو تتدهور بشكل تدريجي.

بعض الأمثلة على العلامات والأعراض تشمل:

• حمى منخفضة.
   
• التعب المستمر، والضعف.
   
• آلام تشبه التهاب المفاصل في واحد أو أكثر من المفاصل.
   
• طفح جلدي أحمر (للذئبة، يشبه الفراشة عبر الأنف والخدين).
   
• حساسية الجلد للضوء.
   
• تساقط الشعر.
   
• ألم عضلي.
   
• خدر أو وخز في اليدين أو القدمين.
   
• التهاب وتلف الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك الكلى والرئتين والقلب وبطانة القلب والجهاز العصبي المركزي والأوعية الدموية.
   

ماذا تعني نتائج الفحص؟
 

نتيجة فحص ANA الإيجابية تعني أن الأجسام المضادة الذاتية موجودة، في حالة وجود شخص يعاني من علامات وأعراض، يشير ذلك إلى وجود مرض مناعي ذاتي، ولكن يلزم إجراء مزيد من التقييم للمساعدة في إجراء التشخيص النهائي، مرة أخرى يمكن أن يكون لدى بعض الأشخاص بدون مرض فحص ANA إيجابي.

قد يتم الإبلاغ عن نتائج فحص ANA الإيجابية بطرق مختلفة، اعتماداً على طريقة الفحص.

• كمية الأجسام المضادة الحالية:
  
  الأجسام المضادة الفلورية غير المباشرة (IFA): يتم الإبلاغ عن النتائج على أنها titer، يتم التعبير عن التايتر كنسب يتم الحصول عليها عن طريق تخفيف جزء من عينة الدم بالمحلول الملحي (الماء المالح)، على سبيل المثال نتيجة التايتر 1: 320 تعني أن عينة دم جزء واحد تم خلطها مع 320 جزءاً من المياه المالحة وكانت هذه النسبة الأدنى التي لا يزال يتم إكتشاف ANA فيها.
  
  
  المقايسة المناعية: (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم، ELISA، أو المقايسة المناعية للأنزيم، EIA) يتم عادةً الإبلاغ عن النتائج كرقم مع وحدة قياس (يتم اختصارها كـ “U” في التقرير على سبيل المثال)، ستكون النتيجة الإيجابية لهذه الطريقة هي عدد من الوحدات التي تتجاوز الرقم المرجعي للمختبر لأدنى قيمة ممكنة تعتبر إيجابية.
   

• أنماط الخلية المشعة (Patterns of cellular fluorescence):
  
  بالإضافة إلى titer، فإن النتائج الإيجابية على IFA تشمل وصفاً لنوع معين من نمط الفلورسنت، ارتبطت أنماط مختلفة بإضطرابات المناعة الذاتية المختلفة، على الرغم من حدوث بعض التداخل بعض الأنماط الأكثر شيوعًا تشمل:

1. متجانسة (منتشر): يرتبط مع مرض الذئبة الحمراء، ومرض الأنسجة الضامة المختلطة، والذئبة التي يسببها المخدرات.
    
2. مبقع: مرتبط بمرض SLE، متلازمة Sjögren، تصلب الجلد، التهاب القولون، التهاب المفاصل الروماتويدي، وأمراض النسيج الضام المختلط.
    
3. Nucleolar: يرتبط مع تصلب الجلد و polymyositis.
    
4. نمط Centromere (محيطي): يرتبط مع تصلب الجلد و CREST (التكلس، متلازمة رينود، ضعف المريء، التصلب العصبي، توسع الشعريات).  
    

مثال على النتيجة الإيجابية باستخدام طريقة IFA من شأنه أن يعطي مقياس التخفيف ووصفاً للنمط، مثل “الموجب في 1: 320 التخفيف بنمط متجانس”.

في كلتا الحالتين ، كلما ارتفعت القيمة المبلغ عنها، زادت إحتمالية أن تكون النتيجة إيجابية.
 

الشروط المرتبطة بفحص ANA الإيجابي:
 

• الشرط الأكثر شيوعاً المرتبط بفحص ANA الإيجابي هو SLE، حوالي 95٪ من المصابين بهذا المرض لديهم نتائج إيجابية في فحص ANA، إذا كان لدى شخص ما أيضاً أعراض مرض الذئبة الحمراء، مثل التهاب المفاصل والطفح الجلدي وحساسية الجلد للضوء، فمن المحتمل أن يكون لدى الشخص الذئبة.

• مرض الذئبة الناجم عن المخدرات: هناك عدد من الأدوية التي قد تسبب هذه الحالة، والتي ترتبط بأعراض مرض الذئبة، عندما تتوقف الأدوية، تزول الأعراض عادة، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن العديد من الأدوية التي تسبب الذئبة المستحثة بالعقاقير.
   
• متلازمة سجوجرن: حوالي 80 ٪ من المصابين بهذه الحالة لديهم نتيجة إيجابية لفحص ANA، في حين أن هذا الإكتشاف يدعم التشخيص، إلا أن النتيجة السلبية لا تستبعده، قد يرغب الطبيب في اختبار مجموعتين فرعيتين من ANA: Anti-SS-A (Ro) و Anti-SS-B (La).
   
• تصلب الجلد (التصلب الجهازي): حوالي 60-95 ٪ من المصابين بالتصلب العصبي لديهم ANA إيجابي.
   
• أقل شيوعاً قد يحدث ANA في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو متلازمة رينود أو التهاب المفاصل أو التهاب الجلد أو التهاب polymyosos، وأمراض النسيج الضام المختلط، وظروف المناعة الذاتية الأخرى.
   

يجب أن يعتمد الطبيب على نتائج الفحص والأعراض السريرية وتاريخ الشخص للتشخيص، نظراً لأن الأعراض قد تأتي وتذهب، فقد يستغرق الأمر أشهر أو سنوات لإظهار نمط قد يشير إلى مرض الذئبة أو أي من أمراض المناعة الذاتية الأخرى.

نتيجة فحص ANA سلبية يجعل الذئبة أو غيرها من أمراض المناعة الذاتية تشخيص غير مرجح، عادة لا يكون من الضروري تكرار فحص ANA السلبي على الفور، ومع ذلك بسبب الطبيعة العرضية لأمراض المناعة الذاتية، قد يكون من المفيد تكرار فحص ANA في تاريخ لاحق في حالة تكرار الأعراض.
 

لا يستخدم فحص ANA لتتبع أو مراقبة المسار السريري لمرض الذئبة، وبالتالي لا يتم إجراء فحوصات ANA التسلسلية للمرضى الذين يتم تشخيصهم بشكل شائع بمجرد إجراء التشخيص.

بعض الالتهابات والتهاب الكبد المناعي الذاتي وتليف الكبد الصفراوي الأولي وكذلك الحالات الأخرى يمكن أن تعطي نتيجة إيجابية لفحص ANA.
 

هل يمكن الحصول على نتيجة إيجابية ولا يوجد مرض مناعي ذاتي؟
 

نعم. قد يكون حوالي 3-5٪ من الأفراد الأصحاء إيجابيين لـ ANA، وقد يصل إلى 10-37٪ في الأشخاص الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً لأن تكرار ANA يزداد مع تقدم العمر، وستعتبر هذه النتائج إيجابية كاذبة لأنها لا ترتبط مع مرض المناعة الذاتية، مثل هذه الحالات هي أكثر شيوعاً في النساء أكثر من الرجال.
 

الشخص الذي تم تشخيصه من قبل بمرض مناعي ذاتي قد يكون لديه فحص ANA سلبي تكون هذة الحالة في فترة حضانة المرض

بغض النظر عن الحالات النادرة، لا يلزم إجراء مزيد من فحوصات الجسم المضاد إذا كان لدى الشخص نتيجة ANA سلبية.