ما هي وحدات التحكم في الضغط المتناوب ومبدأ عملها
 

وحدات التحكم في الضغط المتناوب: هي وحدات تُستخدم أجهزة الضغط الهوائي المتقطع (IPC) للمساعدة في منع تجلط الدم في الأوردة العميقة للساقين، تستخدم الأجهزة أصفاد حول الساقين، تمتلئ بالهواء وتضغط على ساقيك، هذا يزيد من تدفق الدم عبر أوردة ساقيك ويساعد على منع تجلط الدم، فالأوردة: هي الأوعية الدموية التي تعيد الدم الخالي من الأكسجين وفضلاته إلى القلب، والشرايين: هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين والمواد المغذية إلى الجسم، تجلط الأوردة العميقة (DVT): هو جلطة دموية تتشكل في وريد عميق داخل الجسم، في معظم الحالات، تتشكل هذه الجلطة داخل أحد الأوردة العميقة في الفخذ أو أسفل الساق.
 

تحتوي الأوردة الموجودة في ساقيك على صمامات دقيقة تساعد في الحفاظ على عودة الدم إلى القلب، ولكن قد يؤدي تجلط الأوردة العميقة إلى تلف واحد أو أكثر من هذه الصمامات، يؤدي ذلك إلى إضعافها أو تسريبها، عندما يحدث هذا، يبدأ الدم في التجمع في ساقيك، يمكن أن يحدث هذا أيضًا إذا كنت غير متحرك لفترة طويلة من الزمن، عادةً ما تساعد عضلات الساق على تحريك الدم في الأوردة عندما تنقبض العضلات، عندما يتدفق الدم ببطء شديد عبر الأوردة، فإنّ هذا يزيد من خطر أن تلتصق خلايا الدم ببعضها البعض وتشكل جلطة.
 

أهمية وحدات التحكم في الضغط المتناوب:
 

تطبق وحدات التحكم في الضغط المتناوب على أذرع المريض أو ساقيه أو قدميه أو جذعه، يمكن استخدامها لتقليل الركود الوريدي أثناء الجراحة وبعدها مباشرة وكذلك أثناء فترات عدم الحركة الطويلة، مثل مريض طريح الفراش، هذا الركود يعرض بعض المرضى لخطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، والتي يمكن أن تسبب الانسداد الرئوي، المرضى الأكثر عرضة للإصابة هم أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والذين يخضعون لجراحة في الورك أو الركبة أو جراحة كبرى في البطن أو جراحة أعصاب داخل الجمجمة، تكون النساء الحوامل أكثر عرضة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة من النساء غير الحوامل.
 

قد تزيد موانع الحمل الفموية والعلاج ببدائل الإستروجين أيضًا، من خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، خاصةً عندما تقترن بعوامل الخطر الأخرى مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم والسمنة، على الرغم من عدم وجود تدبير وقائي مثالي، فقد ثبت أنّ علاج وحدات التحكم في الضغط المتناوب للأطراف السفلية والقدمين، إمّا بمفرده أو مع العلاج المضاد للتخثر (مثل الهيبارين والوارفارين والديكستران) فعّال في منع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، وحدات التحكم في الضغط المتناوب هو علاج غير جراحي يحاكي النشاط العضلي في الأطراف الذي يعزز إفراغ الوريد وإفراز منشط البلازمينوجين، والذي قد يحمي من توقف تحلل الفبرين.
 

تم تصميم بعض وحدات الضغط الهوائي لعلاج الوذمة اللمفية (lymphedema)، وهي حالة ناتجة عن انسداد أو تدمير أو نقص تنسج الأوعية اللمفاوية والعقد وتتميز بتراكم السوائل في أحد الأطراف، الوذمة اللمفية الأولية هي خلل في النمو وعادةً ما تستمر مدى الحياة لذلك فهي مرض مزمن، يمكن أن تنتج الوذمة الليمفاوية الثانوية من الصدمة أو الأورام أو الجراحة (على سبيل المثال، جراحة الأورام التي تم فيها إزالة الغدد الليمفاوية والأوعية)، تسبب الوذمة اللمفية تشوهًا (يمكن أن يصبح حجم الطرف المصاب عدة أضعاف حجمه الطبيعي)، يتسبب في أن يصبح الطرف ثقيلًا جدًا، ويُعرض المريض لخطر العدوى البكتيرية والفطرية.، قد يصبح الطرف المصاب مؤلمًا ويتداخل مع حركة المريض.
 

مبدأ العمل وطريقة التشغيل لوحدات التحكم بالضغط المتناوب:
 

تتكون وحدة وحدات التحكم في الضغط المتناوب النموذجية، من قطعة واحدة أو أكثر القابلة للنفخ، التي يتم لفها حول المنطقة المراد معالجتها وتتكون من الأنابيب التي تربط الملابس بالمضخة، مضخة تعمل بالهواء المضغوط توفر الهواء لتضخيم الحجرات داخل الملابس، تختلف كل وحدة وحدات التحكم في الضغط المتناوب في موضع القطعة القابلة للنفخ، وضع القطعة القابلة للنفخ إما محيطي (حول الطرف بأكمله) أو خلفي (خلفي أو سفلي من الطرف)، توقيت التضخم والانكماش، وكذلك ضغط تضخم القطعة القابلة للنفخ، قابلة للتعديل بواسطة المستخدم في بعض الوحدات وثابتة على وحدات أخرى، وبالمثل، تختلف القطعة القابلة للنفخ، من حيث التصميم العام وعدد الغرف التي يمكن نفخها.
 

بالنسبة للوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، يتم وضع رباط الضغط على ساق المريض، وعادةً ما يغطي منطقة أسفل الركبة والفخذ، تُستخدم القطعة القابلة للنفخ عن القدم أيضًا، ولكن يتم تشغيلها تحت ضغط أعلى من القطعة القابلة للنفخ المُستخدمة لمنطقة أسفل الركبة والفخذ، تستخدم بعض وحدات التحكم في الضغط المتناوب، القطعة القابلة للنفخ التي تحتوي على غرفة واحدة وتطبق ضغطًا موحدًا على الطرف المعالج عند النفخ، تستخدم وحدات التحكم في الضغط المتناوب الأخرى القطعة القابلة للنفخ، ذات الغرف المتعددة، التي تضغط على الطرف بطريقة متسلسلة ومتدرجة، تُعرف باسم أجهزة الضغط المتسلسلة (SCD).
 

بمعنى آخر، يتم تطبيق أعلى ضغط أولاً على الغرفة المسؤولة عن المنطقة الأبعد (على سبيل المثال، الكاحل) ثم يتم تطبيق الضغط المنخفض على الغرفة المسؤولة عن المنطقة الأقرب (على سبيل المثال، المنطقة أقل الركبة، متبوعة بالفخذ)، تحافظ وحدات التحكم في الضغط المتناوب، على ضغط النفخ لفترة وجيزة (يُطلق عليه أيضًا وقت الانتظار، وهذا الفاصل الزمني قابل للتعديل في بعض الوحدات وثابت على وحدات أخرى)، ثم تنكمش جميع الغرف وتتكرر الدورة.
 

تسمح آليات التحكم في الضغط المتوفرة في بعض الوحدات للمستخدم، بضبط الضغط مباشرةً عن طريق ضبط قرص أو بشكل غير مباشر من خلال مراقبة مقياس ضغط أثناء تدوير القرص، في حالات أخرى، يختار المستخدم الضغط عن طريق برمجة الجهاز، يتراوح ضغط المطوق المتاح من حوالي 15 إلى 200 ملم زئبق، تتراوح الضغوط النمطية للوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة باستخدام أربطة الساق والفخذ من 30 إلى 65 ملم زئبق، بالنسبة القدم، يكون هذا الضغط من 120 إلى 180 ملم زئبق.
 

تستخدم معظم الوحدات التي تهدف إلى علاج الوذمة اللمفية، ضغطًا متسلسلًا متدرجًا باستخدام القطعة القابله للنفخ التي تحتوي على غرف متعددة، عادةً ما توفر ضغوطًا أعلى من تلك المصممة للوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ويمكن تطبيقها على الذراعين أو الساقين أو جذوع الأطراف المبتورة، على سبيل المثال، يوصي بروتوكول علاج أحد الشركات المصنعة للوذمة اللمفية، ممارسة ضغط مساوٍ لمتوسط ضغط المريض الشرياني على القدم أو اليد، يتم تضخيم كل غرفة لاحقة إلى ضغط يكون مقدارًا ثابتًا أقل من الغرفة السابقة.
 

العديد من وحدات الضغط، مصممة للوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، وشاشات العرض وأجهزة الإنذار لتنبيه العاملين في العيادات إلى الضغط المفرط أو عدم تحرير الضغط أو الضغط المنخفض أو الأنابيب الملتوية أو أي أعطال أخرى، بعضها لديه آليات تنفيس الضغط تلقائيًا إذا ارتفع ضغط الكفة فوق حد معين أو تم الحفاظ عليه لفترة أطول من الوقت المحدد، تشير الوحدات التي تطبق ضغط متسلسل متدرج عادةً إلى توصيلات الأنابيب الصحيحة لتحقيق تسلسل التضخم المناسب، تتضمن الأساليب الترميز اللوني والترقيم ووضع العلامات بالأسهم والتشكيل المادي لمنع سوء الاتصال.
 

عادةً ما تكون الملابس المخصصة للوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة للاستخدام الفردي، عادةً ما تكون تلك الخاصة بعلاج الوذمة اللمفية قابلة لإعادة الاستخدام، عادةً ما تكون مواد البناء عبارة عن مزيج من البولي يوريثين (polyurethane) والنايلون (nylon) أو بولي فينيل كلوريد (PVC)، تشمل تصميمات الملابس أنواعًا تنزلق فوق طرف المريض بالإضافة إلى النماذج التي تلتف حول الطرف وتغلق بخطافات وحلقات أو سحابات أو مثبتات فيلكرو (Velcro)، تتوفر صمامات إطلاق الضغط التي تسمح بالانكماش السريع في وحدات بعض الشركات المصنعة، وهي متوفرة في كثير من الأحيان على تلك الوحدات التي لا يمكن فتحها بسهولة عند نفخها.
 

تُستخدم بعض وحدات الضغط مع جورب مرن متدرج الانضغاط، يتكون من مزيج من القطن والنايلون، يمكن ارتداء الجورب أثناء العلاج أو بينه، يوفر مُوردون آخرون، بطانة قطنية خفيفة ليتم ارتداؤها تحت الكُفه الهوائية لامتصاص العرق، تستخدم معظم تصميمات الأكمام بطانة داخلية من البولي يوريثين (polyurethane) المرن وجدارًا خارجيًا مصنوعًا من النايلون غير القابل للتمدد، عند النفخ تضغط البطانة الداخلية على الطرف.
 

بعض مشكلات وحدات التحكم بالضغط المتناوب:
 

تم الإبلاغ عن كدمات لدى المريض ومشاكل سلامة الجلد مع هذه الأجهزة، قد يكون هذا بسبب أخطاء في تغيير حجم القطعة القابله للنفخ أو وضع القطعة القابلة للنفخ غير المناسب أو إذا تمت إعادة معالجة القطعة القابلة للنفخ، فهذا رد فعل تحسسي تجاه مواد التنظيف الكيميائية المستخدمة، كما يمكن أن يكون سببه عطل في المضخة، مثل فشل القطعة القابلة للنفخ في الانكماش، تم الإبلاغ أيضًا عن مشاكل الجلد بسبب الضغط المتكرر على الأنبوب ضد المريض أثناء الضغط، أيضاً يتسبب عكس الأنبوب في تسلسل تضخم غير صحيح، مما يؤدي إلى حدوث تضخم مستمر وبالتالي إصابة المريض، يوصي معهد (ECRI) الموظفين بفحص جميع الأنابيب بانتظام بحثًا عن التسريبات أو الأطراف السائبة، يوصي بعض الخبراء بتجاهل المجموعة بأكملها إذا تم العثور على أنبوب غير متصل.