يجب مراجعة الطبيب بأسرع وقت عند الشك بالخثار الوريدي العميق لخطورة حدوث الصمة الرئوية المهددة للحياة.
هو خثرة دموية تتطور داخل الأوردة العميقة في الجسم وخاصة في الساقين.
يحدث الخثار عادة في الأوردة العميقة للساق والفخد والتي تمر بين العضلات. (شكل1 يبين حدوث الخثرة بالأوردة)
تسبب في معظم الأحيان الألم والتورم في الساق، وقد تؤدي إلى مضاعفات مثل الصمة الرئوية، وهي حالة خطيرة وقد تهدد الحياة، تحدث عندما ينفصل جزء من الخثرة الدموية التي في الساقين وتذهب إلى مجرى الدم ومن ثم تتوضع في الأوعية الدموية في الرئتين.
يمكن أن يحدث الخثارمن دون أعراض، ولكن في أحيان أخرى، يمكن مشاهدة الأعراض التالية:
يبلغ معدل حدوث خثارالأوردة العميق حوال شخص واحدل لكل 1000، ويمكن أن يصيب أي شخص، لكنه أكثر حدوثا بالأعمار فوق الأربعين ولدى النساء أكثر من الرجال.
من عوامل الخطر التي تؤدي لزيادة في حدوث خثارالأوردة العميق:
يجب مراجعة الطبيب بأسرع وقت في حال الشك بحدوث خثاربالأوردة وذلك عند الشعور بثقل بالساق وتورم وألم يزداد عند ثني القدم للأعلى باتجاه الركبة.
الاختبارات المشخصة للخثار الوريدي العميق:
اختبار د. دايمر D. dimer
يكشف هذا الاختبار الخثرات الدموية الصغيرة التي تنفصل عن الخثرة المتكونة في الساق، وكلما زاد عدد هذه الخثرات الصغيرة، كلما زاد احتمال وجود جلطة دموية في الوريد.
لكن هذا التحليل ليس دقيقا أو نوعيا للخثارضمن الأوردة، حيث أن الخثرات الصغيرة يمكن أن تتكون بعد العمليات الجراحية وأثناء الحمل.
التصوير بالأمواج فوق الصوتية
يمكن استخدام فحص الموجات فوق الصوتية للكشف عن جلطات في الأوردة. ويسمى النوع الخاص بالأوعية باسم دوبلر (Doppelr) والذي يقيس سرعة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية، وبالتالي هذا الاختبار يساعد على تحديد مكان تباطؤ تدفق الدم أو توقف الدم عن التدفق مما يدل على انسداد الأوردة الناجم عن الجلطات الدموية.
تصوير الأوردة Venography :
يمكن اللجوء لإجراء تصوير للأوردة بالمادة الظليلة إذا لم يكن بالإمكان تأكيد التشخيص بعد إجراء اختبار D-ديمر والدوبلر.
في هذا الاختبار، يتم حقن سائل في الأودرة، وهذا السائل يحتوي على مادة ظليلة يمكن أن تظهر على جهاز التصوير الشعاعي، وفي حال وجود خثرة بالأوردة، تظهر انقطاع بمسار المادة الظليلة بالصورة الشعاعية.
هي انسداد في الشريان الرئوي الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين، وبالتالي لا يتمكن الدم من الوصول الوصول إلى الرئتين.
في بعض الأحيان، يصعب التعرف على أعراض الانسداد الرئوي لأنها يمكن أن تختلف من شخص لآخر، لكن يمكن أن تشمل الأعراض الرئيسية مايلي:
يجب عليك زيارة طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا كان لديك مزيج من هذه الأعراض، أو الإسعاف لأقرب مستشفى إذا كانت الأعراض شديدة.
الخثار الوريدي هو أهم سبب لحدوث الصمة الرئوية، حيث يمكن أن تحدث الصمة الرئوية عند 10% من حالات خثارالأوردة العميقة في حال عدم العلاج.
تشخيص الانسداد الرئوي يمكن أن يكون صعبا لأن الأعراض مشابهة لحالات مرضية أخرى. تعتبر صورة الصدر من وسائل التشخيص لوجود صمة رئوية.
في حال عدم المعالجة، والصمة الرئوية حالة خطيرة جداً ويمكن أن تكون مهددة للحياة
لذلك وبسبب خطورة الحالة، تتطلب كل من خثارالأوردة العميق والصمة الرئوية لاستقصاءات وفحوصات سريعة والبدء بالعلاج بأسرع وقت. بالإضافة لضرورة مراجعة الطبيب أو المشفى بأسرع وقت في حال الشعور بالألم والتورم في الساق، مع حدوث ضيق بالنفس وألم بالصدر.
يكون علاج خثار الأوردة العميق بإعطاء مضادات التخثر وذلك للتقليل من تخثر الدم أوزيادة حجم الجلطة المتكونة في الأوردة.
يعتبر كل من الهيبارين (Heparin) الذي يستخدم أولا بالعلاج وذلك لسرعة البدء بالتأثير، والوارفارين (warfarin) الذي يستعمل لمنع تكون خثرات أخرى من أهم مضادات الخثارالمستعملة لعلاج تخثرالأوردة العمق.
يوجد نوعان من الهيبارين وهما الهيبارين القياسي والذي يعطى عن طريق الحقن الوريدي أو التسريب الوريدي. أما النوع الثاني والذي يدعى المنخفص الوزن الجزئي ويعطى بالحقن تحت الجلد.
يُفضل البقاء في المستشفى لمدة تتراوح بين 5 و10 أيام لمراقبة تأثير الهيبارين والوصول للجرعة المناسبة والتي تختلف من شخص لآخر.
يمكن أن يسبب كلا نوعا الهيبارين الاختلاطات التالية:
يؤخذ الوارفارين على شكل حبوب وغالبا يعطى بعد العلاج الأولي بالهيبارين لمنع المزيد من جلطات الدم من الحدوث، ويُنصح بتناول الوارفارين لمدة تمتد من 3 أشهر إلى 6 أشهر، وأحيانا لمدة أطول.
تختلف تأثيرات الوارفارين من شخص لآخر لذلك يجب مراقبة جرعة الدواء بدقة من خلال إجراء فحوصات الدم المتكررة للتأكد من صحة الجرعة المتناولة.
يمكن أن يتأثر الوارفارين بالنظام الغذائي أو الأدوية أخرى المتناولة وكذلك يتأثر عند وجود مشاكل بالكبد، لذلك يجب اتباع النصائح التالية عند تناوله:
يعطى ريفاروكسابان على شكل حبوب عن طريق الفم.
يستمر العلاج عادة ثلاثة أشهر مرتين باليوم في الأيام في الأسابيع الثلاثة الأولى من العلاج، ومن ثم حبة واحدة يوميا لباقي فترة العلاج.
يؤخذ عن طريق الفم على شكل حبوب، وتسمتر المعالجة ثلاثة أشهر على الأقل بمعدل حبتين يوميا.
يعتقد أن الجوارب الضاعطة يمكن أن تقي من حدوث الخثرات الوريدية مرة أخرى، ولكن يجب عدم إستعمال قبل استشارة الطبيب.
ممارسه الرياضه
يُنصح بالمشي بانتظام حيث أنه يمكن أن يساعد على منع عودة أعراض الخثارالوريدي وحصول المضاعفات.
رفع الساق
ينصح لرفع ساقك عند الجلوس ويجب أن تكون القدم والساق بمستوى أعلى من الورك. وذلك لمنع تجمع الدم في الأوردة.
مرشحات الوريد الأجوف السفلي Vena Cava Filters
تستخدم في بعض الأحيان فقط وذلك لمنع حدوث صمة رئوية وخاصة عند الأشخاص الذين لا يمكن إعطائهم مضادات التخثر.
الوقاية من حدوث خثارالأوردة العميق:
للوقاية من حدوث الخثارضمن الأوردة، ينصح بإجراء تقييم لخطر حدوث الخثارعند كل مريض يقبل بالمستشفى وذلك لإعطائه العلاج الوقائي المناسب. من عوامل الخطر تناول حبوب منع الحمل أو مرضى السرطان أو العمليات الجراحية التي تحتاج للبقاء مدة طويلة في السرير.
من النصائح العامة للوقاية من حدوث الخثارفي الأوردة هي:
العربية
